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El procedimiento de la vasovasostomía se realiza con el fin de anular la vasectomía. En este sentido, el cirujano interviene para recanalizar los conductos deferentes y volver a permitir el paso de los espermatozoides hacia la uretra.

En este blog, el Doctor Viladoms responderá en este blog 8 preguntas comunes sobre la reversión de la vasectomía:

• Que tipo de anestesia se emplea en el procedimiento de la vasovasostomía.

En nuestro caso la realizamos con anestesia local, que abarata mucho el coste de la intervención. Se utilizan anestésicos locales potentes y de larga duración. 

• La vasovasostomía está cubierta por el seguro social.

En España si. En muy pocos centros con la suficiente garantía. Lamentablemente hay mucha demora.

• Que debe saber un paciente antes de la reversión de la vasectomía.

Es importante recalcar que el éxito de la Vasovasostomía no se puede asegurar al 100%.

Los factores para que tenga éxito la vasovasostomía son:

1. La técnica microquirúrgica del cirujano y su experiencia. Para mantener el entrenamiento en  microcirugía se deben realizar de 1 a 3 procedimientos al mes.
2. El intervalo entre la vasectomía y la vasovasostomía. En general, si han pasado entre 1 y 5 años el porcentaje de embarazos está sobre el 95%; entre 6 y 10 años el 80%; entre 10 y 15 años sobre el 70% y por encima de de los 15 años sobre el 40%.
3. Es muy importante también hacer un estudio a la supuesta nueva pareja para asegurarse de que es fértil.

• Qué complicaciones le son comunes en el procedimiento de la vasovasostomía.

Mínimas, Hematomas e infección.

Es normal presentar inflamación en el escroto y también hematomas negros y azules en la ingle. Pueden tardar semanas en desaparecer.

Si su trabajo es de despacho puede empezar a trabajar con cuidado en 3 o 4 días. Si tiene que moverse mucho, espere una semana. Puede tener molestias durante 2 o 3 semanas después de la cirugía.

No haga trabajos duros ni practique deportes al menos en las primeras tres semanas tras la intervención.

• Quién debe realizar la reversión de la vasectomía.

Quien esté suficientemente preparado y habituado a la microcirugía. También es importante que tenga un volumen suficiente de casos para que no pierda el hábito y la rutina quirúrgica del procedimiento.

• En qué pacientes puede plantearse la reversión de la vasectomía.

Aún cuando ya lo habíamos explicado, es oportuno enumerar los siguientes casos: 1. Divorciados con nueva pareja, 2. Parejas que pierden uno o más hijos y quieren volver a tener, 3. Parejas que han tenido éxito económico y pueden tener más hijos y 4. Por motivos religiosos.

• Qué opinión le merece sobre la reversión de la vasectomía?

Si la pareja está decidida, mi opinión es que es el mejor procedimiento. Me da muchísima alegría conseguir un embarazo tan deseado.

• Qué otras alternativas existen en caso de que la reversión de la vasectomía no funcione.

La alternativa es la biopsia testicular para extraer espermatozoides que se puedan microinyectar en los óvulos femeninos o bien congelarlos para guardarlos y hacerlos tras un ciclo de FIV (Fertilización in vitro) de la mujer.

Existen diversas técnicas de recuperación de espermatozoides del testículo (TESE). En los centros en los que no hay un especialista en andrología se efectúa la biopsia ciega con aguja.

Esta técnica puede producir lesiones en el testículo, no selecciona el área a biopsiar y en el caso de producir sangrado y hematoma éste es difícil de localizar, por lo que puede llegar a ser necesaria una cirugía para solucionar el problema.

Nosotros somos partidarios de la microcirugía, con la que podemos, tras anestesiar convenientemente con anestesia local el testículo y anexos, llegar a apreciar los túbulos más susceptibles de contener espermatozoides para posteriormente efectuar la biopsia mediante tijeras finas.

Si ya tomaste la decisión de liberar los espermatozoides mediante este procedimiento ambulatorio, no dudes en agendar una cita en el Centro Médico Teknon con el Dr Viladoms.

Cada vez es más alto el porcentaje de los varones que deciden revertir la vasectomía; motivos como el cambio de pareja o el deseo de tener otro hijo con la misma pareja, a menudo inciden en el resultado final de una intervención.

En este blog, el Doctor Viladoms les comparte algunas características de la vasovasostomía:

• ¿Qué es la reversión de la vasectomía? Porcentaje de éxito de este procedimiento.

La reversión de la vasectomía o vasovasostomía es la cirugía que vuelve a unir los segmentos de deferentes seccionados y obturados en la vasectomía para conseguir un paso de los espermatozoides libre que permita un embarazo mediante relaciones sexuales.

Es una cirugía larga de 2-3 horas, muy poco agresiva y con un alto porcentaje de éxito.

• Precio de la vasectomía reversible.

Varía mucho en función del centro donde se practica. El coste de la vasovasostomía incluye los ingresos del médico cirujano y ayudantes, entre 4.000€ y 10.000€ y los gastos del quirófano con microscopio, anestesista, congelación del esperma y un día de ingreso, que pueden llegar a otros 5.000€.

La reversibilidad de la vasectomía no está financiada por ninguna mutualidad médica, sin embargo sí que existen centros del sistema nacional de salud que la practican.

La alternativa de obtener semen mediante TESE (biopsia microquirúrgica del testiculo) y un ciclo de FIV (fertilización in vitro) puede llegar a ser mucho más cara. (Hasta 15.000€).

Por otro lado hay que tener en cuenta que si la vasovasostomía tiene éxito el varón intervenido seguirá siendo fértil el resto de su vida con lo que quizás se plantee nuevos métodos anticonceptivos en el futuro.

• ¿Cómo se hace la vasectomía reversible?

Se realiza en quirófano, con microscopio operatorio. Para hacerla con garantías una vasovasostomía hace falta tener experiencia en microcirugía. La luz del conducto deferente mide entre 0,1mm a 0,3 mm! Es difícilmente apreciable a simple vista. 

Mi opinión personal es que “ver bien va bien!” y solo se ve bien, con la magnificación adecuada, con microscopio operatorio o bien con lupas que den hasta 6 aumentos. Practicar microcirugía requiere práctica asidua y no tomar demasiados cafés. La microcirugía andrológica no es más compleja que cualquier otra técnica quirúrgica.

No es una operación sencilla. No. Necesita un uro-andrólogo especializado en la técnica mediante microcirugía, lo que quiere decir un especialista que realiza microcirugía con frecuencia. La vasectomía dura entre 7 y 30 minutos en función de la técnica y / o experiencia del cirujano. La vasovasostomía oscila entre 2 y 4 horas. El deferente tiene un diámetro semejante a un espagueti y los hilos de las suturas son más finos que el cabello humano.

La intervención precisa diversos pasos. Primero se efectúa la incisión para llegar al punto donde se practicó la vasectomía. Se seccionan los extremos obturados y se hacen cortes seriados en el segmento proveniente del testículo hasta apreciar la salida de fluido espermático que se analiza al microscopio para apreciar su calidad. Si esta es buena (presencia de espermatozoides) se procede a inyectar suero salino en el segmento abdominal del deferente para asegurarnos su permeabilidad. Empieza el tiempo microscópico en dicho momento. Nosotros somos partidarios de la técnica microquirúrgica en dos planos: 1. Muco-mucosa, es decir de las luces del conducto… y 2. Muscular, del resto de capas del deferente.

• ¿La vasectomía sin bisturí es reversible?

Sí. De hecho es más fácil de revertir que la vasectomía tradicional ya que la agresión a los conductos deferentes realizada en la vasectomía sin bisturí es mucho menor que en la vasectomía tradicional. Además el método de obstrucción u oclusión realizado (cauterio e interposición de fàscia en el segmento que va hacia el abdomen) es mucho más sencillo de restaurar.

• ¿Es posible revertir la vasectomía diez años después de realizada?

Sí. Se puede revertir con altos porcentajes de éxito hasta los 15-18 años.

El éxito de la vasovasostomía depende de factores como la técnica de vasectomía que se practicó, entre otros. Por desgracia existen en nuestro país médicos generalistas, cirujanos, ginecólogos etc., sin experiencia quirúrgica urológica que atraídos por la aparente sencillez y rentabilidad de la vasectomía las realizan extirpando un segmento largo del deferente para asegurarse el éxito de la intervención (que no haya más embarazos) y prevenirse de una posible denuncia si hay un fracaso.

En general, si la vasectomía fué sencilla, duró menos de 20 minutos y no tuvo complicaciones, la vasovasostomía es factible. En cualquier caso, una exploración en la visita previa a la intervención nos orientará sobre la distancia entre los segmentos de deferente y las posibilidades de reversibilidad.

El éxito también depende la técnica de vasovasostomía que se vaya a emplear, ver Tabla I: donde permeabilidad quiere decir presencia de espermatozoides en la eyaculación tras la intervención y macroscópica quiere decir a simple vista, es decir sin la ayuda de lupas o de microscopio operatorio. El número de series citado se refiere a la revisión de diversos autores que las han publicado en revistas cualificadas.

Tabla I: Porcentajes de éxito en función de la técnica de vasovasostomía

El tiempo transcurrido entre la vasectomía y la vasovasostomía también es un factor predictivo del éxito de la repermeabilización, ver tabla II. Dicho factor no es definitivo, nosotros presentamos un embarazo tras 19 años de la vasectomía. http://www.acuc.net/jornades/tortosa/casos/cas16.htm 

Tabla II: Porcentajes de éxito en función del tiempo de obstrucción

En la Tabla III se presentan los resultados publicados en las series más amplias. La serie del Dr José María Pomerol es una comunicación personal que creo debe constar dado que es la persona que introdujo la vasovasostomía en España y ha sido injustamente tratado por algunas personas de la institución a la que puso en el mapa de la microcirugía andrológica europea.

Nuestra serie (*) se refiere a los últimos 100 casos practicados y en ella, en los resultados, se distingue entre los embarazos conseguidos mediante relaciones sexuales (51%) de los embarazos totales (65%) en los que a los anteriores se añaden los conseguidos mediante Inseminación artificial y/o Fertilización in Vitro con semen obtenido mediante masturbación del varón operado de vasovasostomía.

Tabla III: Resultados de la vasovasostomía. Permeabilidad = espermatozoides en el sémen. Gestación = Embarazo.

• ¿En qué consiste la epidídimo-vasostomía?

En ocasiones la obstrucción en el segmento testicular de la vasectomía produce una obstrucción mucho más atrás, en el epidídimo. La epididimovasostomía es la intervención para restaurar el paso de espermatozoides a dicho nivel. Es mucho más compleja que la vasovasostomía y con un bajo porcentaje de éxitos.

• Diferencia entre Vasovasostomía (VV) y Epidídimo-vasostomía (EV)

Los éxitos con la VV son altos. La cirugía es ambulatoria y no precisa ingreso ni anestesia general. La EV precisa anestesia general. Es mucho más compleja, cara  y larga que la VV (4-5 horas) y no puede asegurar éxitos más que en un porcentaje escaso de casos.

• Que se puede esperar de la vasovasostomía: 

Precauciones que debe tomar el doctor antes, durante y después del procedimiento.

Antes del procedimiento es muy importante tener en cuenta lo siguiente:

1. Hacer una buena historia clínica para averiguar las cirugías que le han practicado al paciente, Las enfermedades que pueda tener, los medicamentos que esté tomando y, sobre todo preguntarle por cómo fue su vasectomía, que problemas tuvo, o no. Dónde y quién se la realizó. Si es posible averiguar que tipo de vasectomía le hicieron, etc.
2. Explorar la zona de la vasectomía. Notar los puntos donde están los deferentes. Calcular su grosor, localización, etc.

Durante la intervención, que se hace con anestesia local, estar relajado, con música agradable y relajante, ir hablando con el paciente para que no se ponga nervioso, etc.

Posteriormente a la intervención visitarlo con frecuencia semanal el primer mes. Realizar un primer seminograma a los  2 meses y otro a los 3 meses.

• Cuidados que debe tener el paciente pre y post cirugía tras la intervención  de la vasovasostomía: Alimentos y medicamentos y ropa.

Cuidados pre: 

1. Acuda sin anillos, aros, piercings ni nada metálico en su cuerpo.
2. Rasurarse el escroto y base del pene 48h antes de la intervención
3. Traiga puesto un slip ajustado
4. No tome Aspirinas (AAS) desde una semana antes a una después de la intervención.
5. Léase y firme la hoja de Aceptación Quirúrgica.
6. No venga en moto ni bicicleta.

Cuidados post:

1. No debe tener relaciones sexuales los primeros 15 días después de la intervención.
2. Debe guardar reposo al menos 72 horas y después reanudar su trabajo poco a poco.
3. Puede ducharse en 24 horas. 
4. Es conveniente colocar bolsas de hielo (ó guisantes del congelador) sobre los testículos, protegidos con un paño, 2 ó 3 veces la tarde – noche de la intervención durante 15 minutos. Puede repetirlo al día siguiente si persiste la inflamación.
5. Lleve puesto el slip durante al menos 5 días, incluso para dormir.
6. No debe practicar deportes violentos durante un mes.
7. Puede presentar hemospermia (sangre en el eyaculado) tras la intervención. No tiene importancia.
8. Pueden aparecer hematomas (zonas azuladas – violetas) en la base del pene o la raíz del escroto. No tienen importancia.
9. Suele ocurrir que tras unos días sin ninguna molestia aparezcan dolores en los testículos tras algún movimiento involuntario o golpecito. Tome de nuevo el antiinflamatorio sin miedo.
10. Debe acudir a revisión en los 15 días posteriores a la intervención.
11. Llame al despacho si tiene dudas y preguntas o consulte la página Web: http://www.teknon.es/web/viladoms/ o bien al móvil TEL: 933 933 192

• Recuperación después de la reversión de la vasectomía. 

¿Qué debo esperar?

La recuperación es similar a la que tuvo en la vasectomía. Es conveniente una primera semana de reposo relativo. No hace falta estar en cama pero no debe realizar deportes en los primeros 10 días. Después le diremos , en función de su evolución, lo que puede hacer.

• Riesgos de la vasovasostomía.

Mínimos en buenas manos. Los mismos que en la vasectomía: Hematoma e Infección. Muy poco frecuentes.

• Por qué se realiza la reversión de la vasectomía.

Más del 80% de las parejas la solicitan tras un divorcio o cambio de pareja.

Si extraemos el porcentaje de motivaciones para revertir una vasectomía, vemos que la mayoría lo solicitan por un cambio de pareja, la cual no tiene hijos. Dicho porcentaje sobrepasa ligeramente el 80%.

El 20% restante que solicitan la recanalización de la vasectomía o vasovasostomía lo solicitan por pérdida de uno de los hijos, porque han variado las condiciones económicas y es más fácil asumir un nuevo hijo, porque se realizó la vasectomía sin hijos y han cambiado de opinión, por motivos religiosos, etc.

Si después de leer este blog estás interesado en restaurar la fertilidad con una alta probabilidad de éxito, no dudes en agendar una cita con el Dr Viladoms.

Los hombres que se someten a una vasectomía suelen preguntar si la vasectomía es reversible. Pensando en ello, el  Dr Viladoms ha decidido escribir un artículo para referirse al tema en los siguientes términos: 

Sí. La vasovasostomía o cirugía de  reversión de la vasectomía es una intervención que revierte la vasectomía. Se vuelve a conectar cada tubo (conducto deferente) que transporta a los espermatozoides de un testículo al semen. Después de la vasovasostomía, tu semen volverá a tener espermatozoides móviles y es posible que tu pareja pueda quedar embarazada.

Los índices de embarazos después de una reversión de la vasectomía van desde aproximadamente el 30 por ciento a más del 90 por ciento, dependiendo del cirujano que efectúe la intervención, del tipo de vasectomía que se realizó, de si hubo complicaciones o no y del tipo de procedimiento empleado. Otros factores afectan si la vasovasostomía tiene éxito y se puede lograr un embarazo como el tiempo pasado entre la vasectomía y la vasovasostomía, la edad de tu pareja, la experiencia y capacitación de los cirujanos, y si tuviste o no problemas de fertilidad antes de la vasectomía.

Vasovasostomía o  Reversión de la Vasectomía.

• ¿En qué consiste la vasovasostomía y cuál es su finalidad?

La vasovasostomía o reversión de la vasectomía es la intervención que vuelve a unir los  conductos deferentes que se cortaron en la vasectomía. 

• ¿Quién suele querer la vasovasostomía?

Más del 80% de las parejas la solicitan tras un divorcio o cambio de pareja.

Si extraemos el porcentaje de motivaciones para revertir una vasectomía, vemos que la mayoría lo solicitan por un cambio de pareja, la cual no tiene hijos. Dicho porcentaje sobrepasa ligeramente el 80%.

El 20% restante que solicitan la recanalización de la vasectomía o vasovasostomía lo solicitan por pérdida de uno de los hijos, porque han variado las condiciones económicas y es más fácil asumir un nuevo hijo, porque se realizó la vasectomía sin hijos y han cambiado de opinión, por motivos religiosos, etc.

Los factores para que tenga éxito la vasovasostomía son:

1. La técnica microquirúrgica del cirujano y su experiencia. Para mantener el entreno en  microcirugía se deben realizar de 1 a 3 procedimientos al mes.
2. El intervalo entre la vasectomía y la vasovasostomía. En general, si han pasado entre 1 y 5 años el porcentaje de embarazos está sobre el 95%; entre 6 y 10 años el 80%; entre 10 y 15 años sobre el 70% y por encima de de los 15 años sobre el 40%.
3. El tipo de vasectomía que se realizó y las posibles complicaciones, si las hubo.
4. El punto exacto en el que seccionaron los deferentes en la vasectomía (mejor si es más separado del testículo)

Más información en: 

https://www.teknon.es/es/especialidades/viladoms-fuster-josep-miquel/microcirugia-infertilidad-masculina/vasovasostomia-reversion-reparacion-vasectomia

• ¿La técnica que se utiliza en la reversión es sencilla? ¿Cuál es la técnica quirúrgica más utilizada?

La que utilizamos nosotros en el Centro Médico Teknon y la más utilizada por los cirujanos que las realizan habitualmente es la microquirúrgica, es decir con microscopio. Dura entre 2 y 3 horas y media. La realizamos bajo anestesia local ( el paciente se va a casa tras la intervención). La realizamos con dos incisiones de menos de 2 centímetros en cada lado. Localizamos la zona en cada lado en la que se realizó la vasectomía, cortamos la zona obstruida y ponemos puntos en dos capas extremadamente finos (como los que utilizan los cirujano oftalmólogos). 

Ver también 

 https://www.teknon.es/es/especialidades/viladoms-fuster-josep-miquel/microcirugia-infertilidad-masculina/vasovasostomia-reversion-reparacion-vasectomia

• ¿Se requiere anestesia general o simple sedación?

El tipo de anestesia que se suele utilizar en una reversión de la vasectomía o vasovasostomía es la local con anestésicos de larga duración. Se trabaja sobre una zona muy pequeña del cuerpo y es sencillo anestesiarla.

Ventajas de la anestesia local: 

• No es necesario ingreso hospitalario
• Menor riesgo para el paciente
• Se puede marchar a casa tras la intervención
• Disminuyen mucho los gastos al excluir sustancias anestésicas y honorarios del equipo de anestesia.

En pacientes muy ansiosos se puede añadir sedación que es semejante a la administrada en los varones muy aprensivos en la vasectomía.

 Ver https://vasectomiasinbisturi.com/vasectomia-con-sedacion/

• ¿Cuáles son los cuidados que debe tener el paciente tras la vasovasostomía?

Hay que valorar que los puntos de la unión de los deferentes  son finísimos. Por ello hay que evitar cualquier golpe en la zona. No se debe realizar deporte en 10 días al menos. Es bueno llevar un suspensorio testicular o ropa interior ajustada.

No se debe eyacular (masturbación ni relaciones sexuales) durante 3 semanas tras la vasovasostomía. En el orgasmo el conducto deferente se contrae con fuerza para propulsar los espermatozoides mediante el músculo que acabamos de suturar.

Controles analíticos de semen tras la intervención. 

Recomendamos el primero sobre el mes y medio – 2 meses. Si en este aparecen espermatozoides es un factor de muy buen pronóstico. Posteriormente los realizamos cada 3 meses. La ausencia de espermatozoides en 6-9 meses indica un posible fracaso de la vasovasostomía. 

Ver https://www.teknon.es/es/especialidades/viladoms-fuster-josep-miquel/microcirugia-infertilidad-masculina/vasovasostomia-reversion-reparacion-vasectomia

• ¿En cuánto suelen aparecer los espermatozoides en el eyaculado de un paciente operado de vasovasostomía?

Igual que el análisis para la comprobación del éxito de la vasectomía se realiza tras 12 semanas de la intervención, este suele ser el tiempo necesario para que los espermatozoides, tras la reversión realicen el trayecto desde el testículo hasta la próstata.

• ¿Cuándo puede el paciente hacer su vida normal?

Si su trabajo es básicamente en un despacho o frente a un ordenador, o mediante telepresencia en esta época puede empezar a trabajar con cuidado en 2 días. Si tiene que moverse mucho, espere una semana. Puede tener molestias leves en la zona escrotal durante 2 o 3 semanas después de la vasectomía. No haga trabajos con gran esfuerzo físico ni practique deportes al menos en las primeras 3 semanas tras la intervención. No tenga relaciones sexuales hasta 21 días después de la intervención (en el momento de la eyaculación y orgasmo se produce una potente contracción de toda la musculatura del área genital con la finalidad de movilizar el semen y los espermatozoides al exterior). Esta contracción es de tal intensidad que el semen sale a unos 45 km por hora. También afecta al músculo que rodea al deferente y que hemos suturado así como al cremaster, que es el músculo que sustenta al testículo y cuya retracción de manera tan intensa y brusca puede perjudicar la sutura. Vuelva a su actividad normal cuando se vea capaz. Pida visita a mi despacho a la semana de la intervención.

Contáctanos ahora y conoce la alternativa que emplea el Dr Viladoms al sistema tradicional de la vasectomía con sedación. Pide una cita en el Centro Médico Teknon. 

El control de la natalidad es una de las principales razones por las cuales un varón decide someterse a una vasectomía sin bisturí. Además que es un procedimiento mínimamente invasivo y ambulatorio. 

Despeja tus dudas con este post del Doctor Viladoms.

La vasectomía no es un método anticonceptivo inmediato. En su lugar, el doctor te recomendará que vuelvas a las 12 semanas  después del procedimiento para realizar un espermiograma. Analizarán la muestra en busca de la presencia de espermatozoides para determinar si tú y tu pareja podéis renunciar a otros métodos anticonceptivos. Los riesgos para el embarazo después de la vasectomía son 1 de cada 2.000 para los hombres que anteriormente tenían una muestra de semen que no mostró espermatozoides estaban presentes, señala la Asociación Urológica Americana. Si en el análisis a los 3 meses o 30 eyaculaciones contienen aún espermatozoides móviles, es posible que debamos repetir la intervención.

1- ¿Es realmente eficiente la técnica de la Vasectomía sin Bisturí para evitar embarazos no deseados? 

La vasectomía es el segundo método más efectivo para dejar de tener hijos. (después de la abstinencia sexual).

La vasectomía es el método anticonceptivo más eficaz que existe y es el mejor en los varones. La vasectomía tiene una efectividad de casi un 99% en prevenir embarazos, pero no inmediatamente. Deben transcurrir alrededor de 12 semanas o unas 30 eyaculaciones  hasta que el semen deje de tener esperma.

2-  ¿Qué tan eficaz es la Vasectomía para el control de natalidad? 

La vasectomía no es efectiva de inmediato. Necesita de 15 a 25 eyaculaciones para quedar libre de espermatozoides. Esto ocurre entre 2 y 3 meses después del acto quirúrgico dependiendo de la frecuencia coital y/o masturbadora. Un seminograma confirmará la azoospermia (desaparición de los espermatozoides) tras dicho periodo. La efectividad de la vasectomía es del 99,98%. 

Existen 4 posibles etiologías de los fallos de la vasectomía.

• Fallos precoces por efectuar coitos sin protección en el periodo inmediatamente posterior a la vasectomía, cuando aún existen espermatozoides en el eyaculado.

• Fallos precoces por vasectomías mal practicadas. Frecuente en cirujanos poco experimentados que ligan alguna vena deferencial en vez del deferente. Dichos fallos son detectables en un seminograma.

• En un 2,5% de los varones incluso 3 meses tras el procedimiento se encuentran espermatozoides en el semen (special clearance). Tiende a desaparecer entre 1 a 3 años. En todos los casos se trata de espermatozoides inmóviles, es decir, con bajo poder de fecundar.
• Fallos tardíos o recanalización. Depende fundamentalmente de la habilidad del urólogo que realizó la vasectomía y del método de oclusión utilizado (ver posteriormente). Incluso en buenas manos la recanalización espontánea puede ocurrir en un 4 por 10.000 casos.

La recanalización es el desarrollo de un canal para el flujo de espermatozoides entre los dos extremos cortados del vaso. Si esto sucede durante el proceso de curación (temprano), el semen nunca queda libre de espermatozoides hasta que se repite la vasectomía. Si la recanalización ocurre tarde (meses o años después de que el semen de un hombre haya sido examinado y declarado libre de espermatozoides), podría causar un embarazo no deseado; pero las probabilidades de que esto ocurra son muchísimo menores tras la vasectomía que con cualquier otra forma de control de la natalidad incluyendo píldoras anticonceptivas y ligadura de trompas (esterilización femenina). Las tasas de fracaso de la vasectomía varían con la técnica utilizada para obstruir el flujo de espermatozoides a través de los tubos del vaso. En nuestra práctica, la tasa de fracaso temprano es de aproximadamente uno en 2500 y la tasa de fracaso tardío es de uno en 4500. (El fracaso indica presencia de espermatozoides en el semen, no necesariamente embarazo).

3-  ¿Existe riesgo de embarazo tras la vasectomía?

Muy, muy, muy pequeño. Puede ocurrir el fallo de la vasectomía y la recanalización de los deferentes. Según las estadísticas 11 de cada 1000 vasectomías podrían re-canalizarse en los primeros 2 años, y la mitad de ellas lo harían en los 3 meses inmediatos a la cirugía. Esto depende fundamentalmente de la técnica con la que se realiza la obstrucción de los conductos. Si simplemente se ligan con seda o clips el riesgo es mayor; si, como nosotros hacemos en el Centro Médico Teknon se realiza la sección del conducto, coagulación de la luz del segmento abdominal o que va hacia el cuerpo e interposición de tejidos entre los dos extremos el riesgo es mínimo. 

Es muy importante realizar el seminograma de comprobación tras la vasectomía.

4-  ¿La Vasectomía protege contra las enfermedades de transmisión sexual? 

No, absolutamente no. Solo protege del embarazo.

5. ¿Un paciente vasectomizado puede tener hijos? 

Sí, de 3 maneras:

• Si antes de la vasectomía congeló esperma. Se podrá utilizar posteriormente para realizar una Inseminación artificial.
• Si se realiza una Vasovasostomía (cirugía de la reversibilidad) que consiste en volver a unir los conductos deferentes. Se realiza generalmente mediante anestesia local a través de una pequeña incisión, se extraen los conductos en el punto en que se realizó la obstrucción de la vasectomía y se re empalman en una zona  sana los dos extremos con la ayuda de un microscopio operatorio como los utilizados en oftalmología. Con esta técnica se pueden obtener embarazos mediante relaciones sexuales, de forma natural y sin implicar ninguna acción médica a la mujer.
• Mediante un TESE; consistente en extraer espermatozoides del testículo mediante una pequeña intervención que se micro inyectan en los óvulos de la mujer:  fertilización In Vitro (FIV).

Sigue leyendo los blogs sobre la Vasectomía sin Bisturí y sin Agujas. Para mayor información u otra consulta relacionada no dudes en agendar una cita con el Dr Viladoms.

Interesados por saber más sobre las molestias después de la vasectomía y el método de su tratamiento, muchos pacientes llegan al consultorio del Centro Médico Teknon con la misma pregunta: 

Doctor Viladoms, ¿En qué consiste el síndrome post-vasectomía y cómo se mitiga el dolor?  

El síndrome de dolor post-vasectomía es una afección de dolor genital crónica y a veces debilitante que puede desarrollarse inmediatamente o varios años después de la vasectomía. Debido a que esta condición es un síndrome, no hay un solo método de tratamiento, por lo tanto los esfuerzos se centran en mitigar / aliviar el dolor específico del paciente individualmente. Cuando el dolor en el epidídimo es el síntoma principal, el síndrome de dolor post-vasectomía a menudo se describe como epididimitis congestiva.

Los síntomas consisten en dolor persistente en la zona genital, molestias inguinales, dolor en las relaciones sexuales o al excitarse, dolor al eyacular. En el 90% de los casos estos síntomas son leves y aparecen – desaparecen en el tiempo. Algunos estudios estiman su prevalencia en un 5%.

El dolor se puede deber a alguna o varias de las siguientes causas. Presión retrógrada al testículo, epididimitis, inflamación crónica, fibrosis, granulomas espermáticas y atrapamiento nervioso en un granuloma.

El tratamiento principal es con antiinflamatorios. En casos excepcionales se puede requerir la reversión de la vasectomía e incluso la epididimectomía (extirpación del epidídimo).

Aproximadamente uno de cada 2000 pacientes experimentará molestias crónicas después de la vasectomía (Síndrome de dolor crónico post-vasectomía) lo suficientemente graves como para que busque la reversión de la vasectomía o la neurolisis (división de los nervios sensoriales provenientes de los testículos). Un porcentaje mayor (la literatura médica cita entre 1-15%)  pueden tener formas más leves de dolor crónico que pueden afectar la calidad de vida, pero no lo suficientemente severas como para buscar terapia quirúrgica.

Sigue leyendo sobre la operación de la Vasectomía sin Bisturí y sin Agujas. Para mayor información u otra consulta relacionada no dudes en agendar una cita con el Dr Viladoms.

De la mano del Doctor Viladoms, médico urólogo y experto en la materia,  conocerás cuáles son los tipos de vasectomía existentes.

• Vasectomía tradicional

Consiste en llegar a los deferentes bajo anestesia local a través de una o dos incisiones escrotales, disecarlos, cortar de 1 a 3 cm y cauterizarlos y/o ligarlos.

• La vasectomía sin bisturí 

Es más rápida, no necesita puntos y tiene menos complicaciones.

La oclusión del deferente mediante la inyección percutánea de silicona o poliuretanos forma un segmento de la luz deferencial ocluido y  potencialmente reversible si se retira. Esta técnica está en estudio en China y Holanda actualmente.

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Anestesia: Técnica de los tres dedos.

La gran mayoría de las vasectomías se realizan bajo anestesia local. Muchos pacientes temen el pinchazo inicial para poner la anestesia. Por ello se ha indicado la conveniencia de poner crema anestésica (EMLA) en la zona de la vasectomía antes del pinchazo. Es frecuente indicar un ansiolítico-sedante tipo Diazepan 1 hora antes de la intervención para relajar al paciente y su escroto.

El procedimiento comienza con la fijación del deferente mediante la técnica de los tres dedos. (Fig.-1). Empezando en el lado derecho del paciente, el dedo medio de la mano izquierda se coloca entre el escroto y las estructuras del cordón espermático que se separan de la línea media lateralmente hasta que el deferente se atrapa entre el dedo medio, el pulgar y el índice. La situación del pulgar se coloca justo por debajo del lugar ideal para efectuar la punción. El dedo medio, en el plano posterior, eleva y aísla el deferente. El índice estabiliza el deferente. Una vez el deferente está firmemente fijado con la técnica de los tres dedos se practica el bloqueo selectivo anestésico del deferente.

La piel escrotal tiene una inervación diferente a la del testículo y deferente. Depende de los nervios pudendo, ilioinguinal e inguinal. Por ello, la anestesia del escroto se hará independientemente a la del deferente en el 1/3 superior del rafe medio mediante un habón de 1 cm que incluya piel y tejido celular subcutáneo.

Los vasos testiculares (arteria espermática interna, venas del plexo pampiniforme) y los vasos deferenciales circulan en el interior de la fascia espermática externa. Los vasos testiculares, a su vez, se hallan en el interior de la fascia espermática interna que no incluye a los vasos ni a los nervios que acompañan al deferente. El procedimiento anestesia los nervios deferenciales evitando tocar los nervios testiculares que no es preciso anestesiar, disminuyendo las posibilidades de hemorragia y hematoma.

El cirujano se coloca a la derecha del paciente. Con la mano izquierda atrae el deferente hacia el habón cutáneo realizado en el rafe medio. Separa el deferente del pedículo testicular fijandolo con el pulgar y situándolo entre los dedos índice y medio. Introduce la aguja a través del orificio inicial y la lleva paralela al deferente a unos 2-3 cm del punto futuro de la vasectomía. Tras aspirar para comprobar no haber entrado en una vaso deferencial se inyectan entre 2 y 4 cc de solución anestésica. Se retira la aguja y se atrae el deferente contralateral al rafe medio para repetir el procedimiento. A continuación, tras retirar la aguja, se comprime entre los dedos índice y pulgar el habón del rafe medio para reducir el edema de producido por el anestésico local en la zona donde se efectuará la vasectomía (13).

Anestesia: Espray de Madajet.

Recientemente se ha introducido la vasectomía sin aguja (14). La anestesia se administra a través de una pistola (Madajet®) que dispara un chorro de lidocaína a alta presión que abraza el deferente anestesiándolo inmediatamente. Con esta anestesia no hay edema cutáneo y el dolor es mínimo, se efectúan 3 disparos de 0,1 cc por deferente con lo que 0,6-0,7 cc de anestésico son suficientes para toda la vasectomía (Fig. 2). La anestesia sin agujas fue introducida en Europa (Barcelona) por los Drs. Viladoms y Stein en 2005.

Vasectomía clásica. Técnica de Schmidt

La técnica convencional fue popularizada por Schmidt en 1973 (15). Se practica una incisión lateral  a cada lado del escroto de 1 cm a 2 cm. Se profundiza hasta llegar al deferente que se exterioriza separando el conducto de la arteria deferencial. Se secciona entre 1 y 4 cm del conducto que se extirpa. El método oclusivo varía según el cirujano y se comentarán más adelante. Se reintroduce el deferente en la bolsa escrotal y se sutura la herida con dos puntos reabsorbibles. Se cubre la herida con pomada antibiótica y gasas.

Vasectomía sin bisturí Técnica de Li

La vasectomía sin bisturí (VSB) fue creada y desarrollada por el Dr. Shunquiang Li en China en 1974 El Dr. Marc Goldstein la introdujo en occidente en 1985 y publicó su experiencia en 1991(16). El Dr Viladoms introdujo el procedimiento en Europa en 1993 mediante un primer curso con el Dr Phlip Li.  Desde entonces se han practicado millones de procedimientos en todo el mundo. En la actualidad es el procedimiento de elección “Gold Estándar” para la American Urological Association porque es más rápida, con menor incisión, menos dolor, menor sangrado y complicaciones (10 veces menos) que la convencional (18,19).

La Vasectomía sin Bisturí- VSB, utiliza dos instrumentos especialmente diseñados: La pinza de anillo y la pinza afilada de mosquito. El deferente se fija con la técnica de los tres dedos y se inmoviliza con la pinza de anillo. Se punciona a través del orificio de la anestesia con la valva izquierda de la pinza afilada de mosquito hasta la luz del deferente. Se desgarra con la pinza de mosquito la piel escrotal y sus capas inferiores hasta la luz deferencial (Fig. 3). A continuación se introduce la valva derecha del mosquito hasta la luz del deferente y se efectúa una rotación de 180º al mismo tiempo que se suelta la pinza de anillo (maniobra de supinación); así el deferente con su pedículo es exteriorizado por la herida. Se punciona con el mosquito entre el deferente y sus vasos haciendo descender el pedículo al abrir las valvas del mosquito de forma vertical. (Fig. 4).

Existen diversas variantes de la VSB; De hecho cada cirujano tiene sus pequeñas modificaciones. Así algunos efectúan una pequeña incisión  de  menos de 0,5 cm con el cauterio térmico o con el electrobisturí una vez fijado el deferente con la técnica de los tres dedos para después separar las túnicas escrotales con la pinza afilada hasta el deferente y fijar el mismo con la pinza de anillo directamente por debajo de la piel escrotal. Otra pequeña variante es, tras abrir el escroto y fijar el deferente extraer el mismo sin sus túnicas con una pinza de Adson con dientes en vez de efectuar la maniobra de supinación (17).

https://www.teknon.es/es/especialidades/viladoms-fuster-josep-miquel/vasectomia-bisturi-aguja-4961f/consiste-tecnica-quirurgica

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Entendiendo la importancia de este tema, el Doctor Viladoms se ha propuesto a responder en este artículo cuatro preguntas que debes saber sobre el sexo tras la operación de la vasectomía sin Bisturí y sin Agujas.

Aquí te resolvemos los mitos sobre las relaciones sexuales después de la vasectomía:

¿La Vasectomía causa impotencia sexual? 

Absolutamente No. Puede existir episodio de disfunción eréctil de tipo psicológico por depresión, ansiedad de ejecución o estrés. Desde 1800 se realizan vasectomías y no se ha demostrado relación nunca con la disfunción eréctil. La vasectomía no interfiere con el pene ni con la próstata que es por donde pasan los nervios erectores.

¿Qué ocurre si el paciente vasectomizado presenta problemas de erección tras la Vasectomía? 

Este paciente deberá ser remitido al departamento de Psicología clínica; concretamente al sexólogo porque no existe ninguna posibilidad de que la vasectomía puede interferir con las arterias, venas y nervios responsables de la erección. Si que en varones obsesivos se puede presentar un cuadro de disfunción eréctil por ansiedad de ejecución que se debe abordar desde la psicología cognitivo conductual. 

¿En cuánto tiempo puede el vasectomizado reanudar su vida sexual? 

En unos 3 a 4 días. 

¿Se pueden extraer espermatozoides después de la Vasectomía? 

Si se puede recuperar la fertilidad después de la práctica de una vasectomía mediante TESE; consistente en extraer espermatozoides del testículo mediante una pequeña intervención y  una fertilización In Vitro (FIV). Ello comporta una mínima cirugía en el varón con anestesia local y de forma ambulatoria el mismo día en el que se obtienen los óvulos de la pareja o bien con anticipación un tiempo antes congelándose después. El procedimiento se inicia con la estimulación hormonal de la ovulación. Se controla mediante ecografia y análisis de sangre el desarrollo de los folículos en cuyo interior se alojan los óvulos que son aspirados. En el laboratorio se incuban los espermatozoides con los óvulos (FIV clásica) o se inyecta un espermatozoide en el interior de cada óvulo (inyección espermática intracitoplasmática/ ICSI). Los óvulos fertilizados (embriones) son transferidos mediante una cánula al interior del útero.

El resultado de las técnicas de FIV es del 30-50% por intento en términos de gestación a término. Por lo tanto, esta metodología comporta actuar tanto en el hombre como en la mujer, teniendo en cuenta que, si no se consigue la gestación, deberá procederse de la misma manera hasta lograr el embarazo.

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https://www.teknon.es/es/especialidades/viladoms-fuster-josep-miquel/microcirugia-infertilidad-masculina/tese-biopsia-congelacion-espermatozoides

¿Qué pasa con las espermatozoides después de la Vasectomía? 

Los testículos ni se atrofian ni dejan de trabajar, es decir, seguirán produciendo hormonas y espermatozoides. Lo que ocurre con los espermatozoides es que son sometidos al proceso habitual de todas las células de nuestro cuerpo, exceptuando las del sistema nervioso que nacen, viven y mueren. Posteriormente, una vez muertos,  serán fagocitados (devorados) por unas células que denominamos macrófagos (macro es grande, fago es comer). Es un proceso natural y no comporta ningún problema al organismo.

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