Cada vez es más alto el porcentaje de los varones que deciden revertir la vasectomía; motivos como el cambio de pareja o el deseo de tener otro hijo con la misma pareja, a menudo inciden en el resultado final de una intervención.
En este blog, el Doctor Viladoms les comparte algunas características de la vasovasostomía:
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¿Qué es la reversión de la vasectomía? Porcentaje de éxito de este procedimiento.
La reversión de la vasectomía o vasovasostomía es la cirugía que vuelve a unir los segmentos de deferentes seccionados y obturados en la vasectomía para conseguir un paso de los espermatozoides libre que permita un embarazo mediante relaciones sexuales.
Es una cirugía larga de 2-3 horas, muy poco agresiva y con un alto porcentaje de éxito.
Varía mucho en función del centro donde se practica. El coste de la vasovasostomía incluye los ingresos del médico cirujano y ayudantes, entre 4.000€ y 10.000€ y los gastos del quirófano con microscopio, anestesista, congelación del esperma y un día de ingreso, que pueden llegar a otros 5.000€.
La reversibilidad de la vasectomía no está financiada por ninguna mutualidad médica, sin embargo sí que existen centros del sistema nacional de salud que la practican.
La alternativa de obtener semen mediante TESE (biopsia microquirúrgica del testiculo) y un ciclo de FIV (fertilización in vitro) puede llegar a ser mucho más cara. (Hasta 15.000€).
Por otro lado hay que tener en cuenta que si la vasovasostomía tiene éxito el varón intervenido seguirá siendo fértil el resto de su vida con lo que quizás se plantee nuevos métodos anticonceptivos en el futuro.
- ¿Cómo se hace la vasectomía reversible?
Se realiza en quirófano, con microscopio operatorio. Para hacerla con garantías una vasovasostomía hace falta tener experiencia en microcirugía. La luz del conducto deferente mide entre 0,1mm a 0,3 mm! Es difícilmente apreciable a simple vista.
Mi opinión personal es que “ver bien va bien!” y solo se ve bien, con la magnificación adecuada, con microscopio operatorio o bien con lupas que den hasta 6 aumentos. Practicar microcirugía requiere práctica asidua y no tomar demasiados cafés. La microcirugía andrológica no es más compleja que cualquier otra técnica quirúrgica.
No es una operación sencilla. No. Necesita un uro-andrólogo especializado en la técnica mediante microcirugía, lo que quiere decir un especialista que realiza microcirugía con frecuencia. La vasectomía dura entre 7 y 30 minutos en función de la técnica y / o experiencia del cirujano. La vasovasostomía oscila entre 2 y 4 horas. El deferente tiene un diámetro semejante a un espagueti y los hilos de las suturas son más finos que el cabello humano.
La intervención precisa diversos pasos. Primero se efectúa la incisión para llegar al punto donde se practicó la vasectomía. Se seccionan los extremos obturados y se hacen cortes seriados en el segmento proveniente del testículo hasta apreciar la salida de fluido espermático que se analiza al microscopio para apreciar su calidad. Si esta es buena (presencia de espermatozoides) se procede a inyectar suero salino en el segmento abdominal del deferente para asegurarnos su permeabilidad. Empieza el tiempo microscópico en dicho momento. Nosotros somos partidarios de la técnica microquirúrgica en dos planos: 1. Muco-mucosa, es decir de las luces del conducto… y 2. Muscular, del resto de capas del deferente.
- ¿La vasectomía sin bisturí es reversible?
Sí. De hecho es más fácil de revertir que la vasectomía tradicional ya que la agresión a los conductos deferentes realizada en la vasectomía sin bisturí es mucho menor que en la vasectomía tradicional. Además el método de obstrucción u oclusión realizado (cauterio e interposición de fàscia en el segmento que va hacia el abdomen) es mucho más sencillo de restaurar.
- ¿Es posible revertir la vasectomía diez años después de realizada?
Sí. Se puede revertir con altos porcentajes de éxito hasta los 15-18 años.
El éxito de la vasovasostomía depende de factores como la técnica de vasectomía que se practicó, entre otros. Por desgracia existen en nuestro país médicos generalistas, cirujanos, ginecólogos etc., sin experiencia quirúrgica urológica que atraídos por la aparente sencillez y rentabilidad de la vasectomía las realizan extirpando un segmento largo del deferente para asegurarse el éxito de la intervención (que no haya más embarazos) y prevenirse de una posible denuncia si hay un fracaso.
En general, si la vasectomía fué sencilla, duró menos de 20 minutos y no tuvo complicaciones, la vasovasostomía es factible. En cualquier caso, una exploración en la visita previa a la intervención nos orientará sobre la distancia entre los segmentos de deferente y las posibilidades de reversibilidad.
El éxito también depende la técnica de vasovasostomía que se vaya a emplear, ver Tabla I: donde permeabilidad quiere decir presencia de espermatozoides en la eyaculación tras la intervención y macroscópica quiere decir a simple vista, es decir sin la ayuda de lupas o de microscopio operatorio. El número de series citado se refiere a la revisión de diversos autores que las han publicado en revistas cualificadas.
Nº de series |
Técnica |
Permeabilidad (Media) |
Embarazo (Media) |
12 |
Macroscópica |
77% |
41% |
10 |
Lupa |
83% |
59% |
9 |
Microscópica |
88% |
52% |
Tabla I: Porcentajes de éxito en función de la técnica de vasovasostomía
El tiempo transcurrido entre la vasectomía y la vasovasostomía también es un factor predictivo del éxito de la repermeabilización, ver tabla II. Dicho factor no es definitivo, nosotros presentamos un embarazo tras 19 años de la vasectomía. http://www.acuc.net/jornades/tortosa/casos/cas16.htm
Intérvalo
V-VV |
Número |
Éxito quirúrgico (%) |
Éxito final (%) |
1 -5 años |
30 |
94% |
78% |
5 – 10 años |
64 |
83% |
55% |
11 – 15 años |
44 |
80% |
39% |
más de 15 años |
29 |
69% |
22% |
TOTAL |
167 |
82% |
45% |
Tabla II: Porcentajes de éxito en función del tiempo de obstrucción
En la Tabla III se presentan los resultados publicados en las series más amplias. La serie del Dr José María Pomerol es una comunicación personal que creo debe constar dado que es la persona que introdujo la vasovasostomía en España y ha sido injustamente tratado por algunas personas de la institución a la que puso en el mapa de la microcirugía andrológica europea.
Nuestra serie (*) se refiere a los últimos 100 casos practicados y en ella, en los resultados, se distingue entre los embarazos conseguidos mediante relaciones sexuales (51%) de los embarazos totales (65%) en los que a los anteriores se añaden los conseguidos mediante Inseminación artificial y/o Fertilización in Vitro con semen obtenido mediante masturbación del varón operado de vasovasostomía.
AUTOR
AÑO |
Nº |
PERMEABILIDAD
(%) |
GESTACIÓN
(%) |
FENSTER
1981 |
26 |
96 |
54 |
OWEN
1984 |
475 |
93 |
82 |
SOONAWALA
1984 |
339 |
89 |
63 |
LEE
1986 |
185 |
91 |
52 |
SILBER
1989 |
282 |
91 |
81 |
BELKER
1991 |
1247 |
86 |
52 |
MATTHEWS
1995 |
100 |
99 |
52 |
POMEROL
2002 |
102 |
93 |
40 |
VILADOMS
2005 |
300 |
90% |
65 – 51* |
Tabla III: Resultados de la vasovasostomía. Permeabilidad = espermatozoides en el sémen. Gestación = Embarazo.
- ¿En qué consiste la epidídimo-vasostomía?
En ocasiones la obstrucción en el segmento testicular de la vasectomía produce una obstrucción mucho más atrás, en el epidídimo. La epididimovasostomía es la intervención para restaurar el paso de espermatozoides a dicho nivel. Es mucho más compleja que la vasovasostomía y con un bajo porcentaje de éxitos.
- Diferencia entre Vasovasostomía (VV) y Epidídimo-vasostomía (EV)
Los éxitos con la VV son altos. La cirugía es ambulatoria y no precisa ingreso ni anestesia general. La EV precisa anestesia general. Es mucho más compleja, cara y larga que la VV (4-5 horas) y no puede asegurar éxitos más que en un porcentaje escaso de casos.
- Que se puede esperar de la vasovasostomía:
Precauciones que debe tomar el doctor antes, durante y después del procedimiento.
Antes del procedimiento es muy importante tener en cuenta lo siguiente:
- Hacer una buena historia clínica para averiguar las cirugías que le han practicado al paciente, Las enfermedades que pueda tener, los medicamentos que esté tomando y, sobre todo preguntarle por cómo fue su vasectomía, que problemas tuvo, o no. Dónde y quién se la realizó. Si es posible averiguar que tipo de vasectomía le hicieron, etc.
- Explorar la zona de la vasectomía. Notar los puntos donde están los deferentes. Calcular su grosor, localización, etc.
Durante la intervención, que se hace con anestesia local, estar relajado, con música agradable y relajante, ir hablando con el paciente para que no se ponga nervioso, etc.
Posteriormente a la intervención visitarlo con frecuencia semanal el primer mes. Realizar un primer seminograma a los 2 meses y otro a los 3 meses.
- Cuidados que debe tener el paciente pre y post cirugía tras la intervención de la vasovasostomía: Alimentos y medicamentos y ropa.
Cuidados pre:
- Acuda sin anillos, aros, piercings ni nada metálico en su cuerpo.
- Rasurarse el escroto y base del pene 48h antes de la intervención
- Traiga puesto un slip ajustado
- No tome Aspirinas (AAS) desde una semana antes a una después de la intervención.
- Léase y firme la hoja de Aceptación Quirúrgica.
- No venga en moto ni bicicleta.
Cuidados post:
- No debe tener relaciones sexuales los primeros 15 días después de la intervención.
- Debe guardar reposo al menos 72 horas y después reanudar su trabajo poco a poco.
- Puede ducharse en 24 horas.
- Es conveniente colocar bolsas de hielo (ó guisantes del congelador) sobre los testículos, protegidos con un paño, 2 ó 3 veces la tarde – noche de la intervención durante 15 minutos. Puede repetirlo al día siguiente si persiste la inflamación.
- Lleve puesto el slip durante al menos 5 días, incluso para dormir.
- No debe practicar deportes violentos durante un mes.
- Puede presentar hemospermia (sangre en el eyaculado) tras la intervención. No tiene importancia.
- Pueden aparecer hematomas (zonas azuladas – violetas) en la base del pene o la raíz del escroto. No tienen importancia.
- Suele ocurrir que tras unos días sin ninguna molestia aparezcan dolores en los testículos tras algún movimiento involuntario o golpecito. Tome de nuevo el antiinflamatorio sin miedo.
- Debe acudir a revisión en los 15 días posteriores a la intervención.
- Llame al despacho si tiene dudas y preguntas o consulte la página Web: http://www.teknon.es/web/viladoms/ o bien al móvil TEL: 933 933 192
- Recuperación después de la reversión de la vasectomía.
¿Qué debo esperar?
La recuperación es similar a la que tuvo en la vasectomía. Es conveniente una primera semana de reposo relativo. No hace falta estar en cama pero no debe realizar deportes en los primeros 10 días. Después le diremos , en función de su evolución, lo que puede hacer.
- Riesgos de la vasovasostomía.
Mínimos en buenas manos. Los mismos que en la vasectomía: Hematoma e Infección. Muy poco frecuentes.
- Por qué se realiza la reversión de la vasectomía.
Más del 80% de las parejas la solicitan tras un divorcio o cambio de pareja.
Si extraemos el porcentaje de motivaciones para revertir una vasectomía, vemos que la mayoría lo solicitan por un cambio de pareja, la cual no tiene hijos. Dicho porcentaje sobrepasa ligeramente el 80%.
El 20% restante que solicitan la recanalización de la vasectomía o vasovasostomía lo solicitan por pérdida de uno de los hijos, porque han variado las condiciones económicas y es más fácil asumir un nuevo hijo, porque se realizó la vasectomía sin hijos y han cambiado de opinión, por motivos religiosos, etc.
Si después de leer este blog estás interesado en restaurar la fertilidad con una alta probabilidad de éxito, no dudes en agendar una cita con el Dr Viladoms.