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noviembre 4, 2021 0

Mucho se ha hablado sobre el método de la vasectomía sin bisturí, sin embargo, atendiendo las solicitudes de muchos pacientes que quieren saber sobre las consecuencias para la salud a corto, mediano y largo plazo, nos detenemos en esta oportunidad para resolver preguntas, desvirtuar mitos y explicar realidades.

Vasectomía y Riesgo de cáncer de testículos a largo plazo.

La vasectomía NO tiene ninguna consecuencia negativa para la salud. Simplemente impide el paso de los espermatozoides en su camino desde el testículo hasta la próstata. 

No hay ninguna evidencia de que exista relación con el cáncer de testículo a corto, medio ni a largo plazo.

Vasectomía y enfermedad cardiovascular.

No hay ninguna evidencia de que exista relación con la enfermedad cardiovascular a corto, medio ni a largo plazo.

Vasectomía infectada. ¿Cómo resolver estas complicaciones?

La infección en la vasectomía es una complicación rara. Depende, como siempre, de diversos factores. De la experiencia del cirujano. De la limpieza y esterilización del quirófano. Del tiempo quirúrgico. En manos expertas la incidencia es aproximadamente de un caso por cada 4000 intervenciones. 

La solución es la administración de antibióticos por vía oral, en el 99% de los casos.

¿En qué consiste la denervación testicular?

La denervación testicular o, mejor, denervación del cordón espermàtico consiste en la coagulación, corte de los nervios que informan del dolor para disminuir este en los varones que han quedado con dolor post vasectomía (<1%).

Una de cada 1000 vasectomías puede causar dolor post vasectomía intenso catalogado como el síndrome de dolor post vasectomía causado por una epididimitis congestiva que puede ser causada por presión aumentada en el segmento testicular ocluido que en modo retrógrado causa dolor intenso. El tratamiento debe ser conservador: suspensorio, crioterapia, disminución de la actividad física y analgesia oral. La gran mayoría se resuelven espontáneamente. En los casos persistentes y que mejoran con el bloqueo con anestésicos del cordón se recomienda la denervación quirúrgica seccionando micro quirúrgicamente el nervio ilioinguinal y el deferencial preservando la arteria y los linfáticos. Es una técnica reservada a microcirujanos expertos.

Indicaciones y contraindicaciones de la vasectomía.

La indicación fundamental es la prevención de embarazos no deseados, es decir planificación familiar. En otros casos puede ser por presentar enfermedades en la mujer que le podrían causar serios problemas al embarazarse. También por consejo genético (Enfermedades hereditarias). También por problemas sociales graves en la pareja.

No hay contraindicaciones absolutas (permanentes) para la práctica de la vasectomía, pero no se debería realizar en presencia de infección local, infección sistémica aguda, signos o síntomas de Infecciones de transmisión sexual, filariasis, elefantiasis genital, masa intraescrotal, alergia a los anestésicos locales, alteraciones de la coagulación y hemofilia.

También se debe valorar en casos de pacientes jóvenes sin hijos. Se les debe recordar que aunque se puede reversibilizar esta intervención no es segura al 100%. Se debe aconsejar la congelación de esperma en pacientes jóvenes.

Existen condiciones del paciente que aumentan el riesgo operatorio, como son los antecedentes de trauma escrotal, varicocele, hidrocele voluminoso, hernia inguinal, cirugía previa por criptorquidia (testículos en el abdomen, alteraciones de la coagulación y hemofilia.

¿Cuáles son los cambios en el paciente y en las vías espermáticas post vasectomía?

En los primeros días tras la vasectomía se nota una congestión en los testículos, como un peso y una sensación de que están inflamados, aunque no lo estén… suele durar una semana. En los primeros meses, si se palpa por encima del testículo se nota el punto de obstrucción de la vasectomía, como un guisante. Posteriormente no se aprecia ningún cambio en el varón operado.

Los cambios en las vías espermáticas son mínimos. El testículo seguirá produciendo espermatozoides de manera normal que llegarán hasta el punto de la obstrucción o stop de la vasectomía. Haya se detienen, se acumulan, se degradan y son absorbidos por células del cuerpo especializadas. Por ello para restaurar la vasectomía (vasovasostomía) solo es preciso localizar el punto del stop y reempalmar mediante microcirugía.

Tras muchos años de la vasectomía (>15 años) se observa una dilatación en la luz del segmento que proviene del testículo frente al que se va al abdomen.

Complicaciones precoces y tardías como consecuencia de la vasectomía.

La vasectomía es más sencilla y barata que la ligadura de trompas. Presenta un porcentaje de fallos 30 veces inferior y 20 veces menos complicaciones que la contracepción quirúrgica femenina.  La técnica de vasectomía está relacionada con las posibles complicaciones.

La formación de un hematoma es la complicación más frecuente de la vasectomía. Es dolorosa y molesta estéticamente. La incidencia es baja (0,09% a 29%) y está directamente relacionada con el número de vasectomías que realiza el cirujano al año. También está muy directamente relacionada con la técnica; Así, la vasectomía sin bisturí VSB presenta una incidencia mínima frente a la técnica tradicional. El sangrado en la vasectomía es inferior mediante la técnica sin bisturí pero es esencial recomendar una hemostasia cuidadosa al finalizar el procedimiento. La utilización de suspensorios testiculares y la aplicación de frío local en las horas posteriores a la cirugía disminuye la incidencia de hematomas. 

La más dramática complicación es el fallo de la vasectomía. Ya la hemos comentado previamente. El porcentaje de fallos está directamente relacionado con la experiencia del cirujano, la técnica de aproximación al deferente y sobre todo, de la técnica de oclusión empleada. 

Suelen haber molestias tras la vasectomía, generalmente leves durante las 2 a 3 semanas posteriores a la intervención. Una de cada 1000 vasectomías puede causar dolor post vasectomía intenso catalogado como el síndrome de dolor post vasectomía causado por una epididimitis congestiva que puede ser causada por presión aumentada en el segmento testicular ocluido que en modo retrógrado causa dolor intenso. El tratamiento debe ser conservador: suspensorio, crioterapia, disminución de la actividad física y analgesia oral. La gran mayoría se resuelven espontáneamente. En los casos persistentes y que mejoran con el bloqueo con anestésicos del cordón se recomienda la denervación quirúrgica seccionando micro quirúrgicamente el nervio ilioinguinal y el deferencial preservando la arteria y los linfáticos. 

El granuloma espermático es una reacción inflamatoria secundaria a las extravasaciones de esperma. Se encuentra entre el 15% y el 40% de los puntos de oclusión de las vasectomías en la vasovasostomía. La gran mayoría son asintomáticos. En un 2%-3% de los pacientes el dolor es más intenso y se produce a los 15 días de la cirugía. La vasitis nodosa se relaciona con los granulomas espermáticos y es un engrosamiento nodular benigno del deferente en el que se hallan pequeños conductos que atraviesan el tejido circundante. 

La infección tras la vasectomía se llega a ver hasta en un 3,5% de los casos. En la VSB es del 0,2%. Para disminuirla es necesario efectuar el afeitado escrotal en el momento de la intervención así como un desinfectado exhaustivo con Povidona Iodada o con Clorexhidina acuosa. Se han comunicado casos de endocarditis por Stáfilo y de Gangrena de Fournier post vasectomía e incluso alguna muerte.

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noviembre 4, 2021 Preguntas Frecuentes0

La recanalización espontánea tras la realización de la vasectomía es muy poco frecuente. Depende básicamente de la habilidad del cirujano, de su experiencia y, sobre todo, del método de oclusión utilizado en la intervención.

Sea cual sea el método de localizar y aislar el deferente la vasectomía prosigue con la oclusión del deferente. El método de oclusión y los materiales empleados varían con el cirujano y van desde la simple excisión y ligadura con seda u otros materiales, sellado con clips; la coagulación con electrobisturí o con cauterio térmico; dispositivos intradeferenciales (VasClip) , vasectomía con el extremo testicular abierto (open end), la interposición de fascia y algunas más. Todas estas técnicas tienen sus porcentajes de recanalizaciones que conllevan el fallo de la vasectomía y los problemas consiguientes para el paciente y su médico. 

Corte  y Ligadura 

Es el método más sencillo y el más utilizado en los países en desarrollo. También es el más usado por los vasectomizadores no especializados: médicos de familia, personal de centros de planificación familiar, ginecólogos y cirujanos generales. La oclusión se puede hacer con seda, material sintético o con clips. Se suele extirpar un segmento deferencial, entre 0,5cm y 4cm,  generalmente sobre 1 cm de longitud. La extirpación de segmentos mayores de 3cm de deferente no suele presentar casi nunca recanalizaciones pero conlleva un índice superior de complicaciones y hace casi imposible una futura vasovasostomía.

La presión realizada al anudar es importante. Una presión excesiva crea con frecuencia necrosis del segmento anudado y desprendimiento del mismo. Ello suele llevar a la recanalización y consiguiente fallo. Si la presión realizada en el nudo es poca puede no llegar a ocluir la luz deferencial. El Vycril presenta mayor porcentaje de recanalizaciones que el catgut crómico y que la seda.

Algunos cirujanos realizan la ligadura en uno o los dos cabos doblando el cabo restante sobre sí mismo en un intento de incrementar la efectividad. En varios estudios no se ha encontrado ninguna ventaja en dicha práctica y en alguno se han citado peores resultados.

RIESGO. La oclusión simple es el método con mayor porcentaje de fallos, entre el 1,5% y el 29%!.

Interposición de la fascia espermática

 

Una vez  ocluido el deferente se pueden cerrar en distinto plano ambos extremos del deferente colocando la fascia espermática entre ambos cabos deferenciales con un punto o clip. En general esta maniobra reduce el fallo de la vasectomía aunque añade una leve dificultad técnica al procedimiento. Se puede realizar con o sin escisión de un segmento deferencial y con o sin coagulación intraluminal.

Diversos estudios han demostrado la conveniencia de efectuar en todos los casos la interposición de fascia deferencial. En los casos en los que se realiza la extirpación de un segmento y ligadura o clip con interposición de fascia se reducen a la mitad las posibilidades de recanalización y se acorta significativamente el tiempo necesario para conseguir la azoospermia. Pero aún así el riesgo de fallo es muy alto ( entre el 4,9% y el 12,5%).

Coagulación (Eléctrica –  térmica) 

La coagulación deferencial es un método muy eficaz de oclusión. Es el más utilizado por urólogos y cirujanos en USA habiéndo incrementado su utilización en un 50% en los últimos 10 años hasta un 73% de los cirujanos vasectomizadores.

La coagulación administra energía suficiente como para destruir la mucosa deferencial con mínimo daño a las capas musculares. Se deben utilizar electrodos con punta de aguja que se introducen en la luz deferencial y se activa la coagulación en 1cm aproximadamente mientras se retira la punta, En el caso de no tener electrodos de aguja se puede transmitir la coagulación a una aguja de Insulina previamente introducida en el cabo a sellar. En cualquier caso se observará el blanquecimiento de la mucosa que indica la desecación tisular.

La coagulación se puede realizar con electrobisturí (con electricidad) o bien con termo bisturí (con pilas que llevan a la incandescencia a un alambre de acero). El termo bisturí produce menos granulomas que el electro y algunos estudios sugieren su superioridad oclusiva frente al electrocauterio incluso con comprobación histológica.

La interposición de fascia añade también eficacia y disminuye el tiempo en llegar a la azoospermia tras la coagulación deferencial. Los fallos oscilan entre el 0% y el 1.2%.

Vasectomía con extremo abierto (open-end)

Una de las complicaciones de la vasectomía es el dolor crónico inducido por la presión espermática a nivel epididimario. Se ha postulado para aliviar dicha molestia el dejar el extremo testicular abierto coagulando el abdominal e interponiendo la fascia espermática en dicho segmento abdominal. Asimismo esta técnica incrementa las posibilidades de éxito en la vasovasostomía al disminuir la incidencia de obstrucciones epididimarias. Se produce un granuloma en el extremo testicular  que alivia la presión y disminuye la dilatación de la luz en el segmento testicular del deferente. La intervención además es más rápida con esta técnica. Algunos autores sin embargo citan mayor índice de fallos frente a los métodos obstructivos bilaterales. No obstante, los cirujanos que practican mayor número de vasectomías suelen preferir la técnica con el segmento testicular abierto.

Tras la oclusión no es necesario dar puntos de sutura y basta con poner una crema antibiótica y una gasa en el pequeño orificio de la herida. Algunos autores prefieren dar un punto de Vycril. Otros cierran la herida con un pegamento tisular.

CONCEPTO CLAVE SUGERIDA POR EL DR VILADOMS. El simple corte y ligadura o clipaje del deferente tienen un índice de fallos inaceptable y no debería realizarse.

Añadir la interposición de fascia espermática reduce los fallos.

Las técnicas con electro o termocauterio tienen menor índice de fallos que las que no los utilizan. El menor índice de recanalizaciones se da en la técnica de cauterio con interposición de fascia.

La técnica con extremo testicular abierto e interposición de fascia sobre el extremo cauterizado no tiene mayor índice de fallos y facilita una reversibilidad teórica. No se ha demostrado que disminuya el dolor crónico.

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noviembre 3, 2021 0

Como ya hemos comentado, la vasectomía se encuentra entre los métodos anticonceptivos más seguros, por lo tanto, el hombre que decida someterse a esta intervención de esterilización masculina debe tener claro que no desea hijos. 

Sin embargo, existen alternativas de reproducción asistida, para aquellos hombres que luego de un tiempo desean revertir la vasectomía, con el fin de ser padres.

Embarazo con vasectomía a través de la reproducción asistida.

La vasectomia se puede revertir mediante cirugia (La Vasovasostomia o recanalización microscópica) con la que el varón puede eyacular espermatozoides y embarazar por relaciones sexuales, o bien mediante técnicas de reproducción asistida. Se extraen espermatozoides del testiculo mediante una pequeña intervención (TESE), estos espermatozoides se utilizan para hacer una microinyección en varios óvulos de la pareja (fertilización in vitro o FIV).

El porcentaje de éxitos en conseguir espermatozoides en la intervención es del 100% (siempre hay tras una vasectomía).

El porcentaje de embarazos tras el TESE + FIV depende de varios factores femeninos principalmente: Edad de la mujer, fecundidad de la mujer, patologías previas. Oscila entre el 35% y el 75%, señala el urólogo.

Cómo extraer espermatozoides después de una vasectomía. Análisis del semen post vasectomía.

El método para extraer espermatozoides del testiculo si un varón desea tener hijos de nuevo y no quiere hacerse la vasovasostomía (reversión microquirúrgica) se denomina TESE.

TESE: (Testicular Sperm Extraction) Podemos extraer espermatozoides de los testículos de los varones con azoospermia obstructiva (en el 100%) de los casos y en varones con azoospermia no obstructiva, es decir con fallo testicular ( en más del 40%) de los casos y posteriormente utilizarlos en técnicas de reproducción asistida: Fertilización in Vitro con microinyección espermática con un elevado porcentaje de posibilidades de conseguir embarazos y partos normales.

Se realiza mediante una intervención quirúrgica poco agresiva en quirófano y se efectúa en paralelo con la actuación de los biólogos de la Unidad de reproducción asistida.

Espermiograma o seminograma post vasectomía ¿cómo se realiza y cómo interpretarlo?

El seminograma post vasectomía es el análisis del eyaculado para comprobar el éxito de la vasectomía, es decir , la ausencia de espermatozoides.

Para su realización el varón debe obtener una muestra de semen por masturbación, tras unos 2-3 días previos sin eyacular para que haya un cierto volumen. Debe incluir todo el eyaculado en un recipiente como los que se utilizan para recoger las muestras de orina. Debe entregarse en menos de 2 horas en un laboratorio donde, con el microscopio se observan si quedan espermatozoides y, en ese caso, los contarán.

En el 98% de los operados en 12 semanas tras la intervención, o bien tras 25-30 eyaculaciones el resultado es de azoospermia (cero “0”). Sin embargo entre un 2% y un 5% de los vasectomizados presentan un tiempo más alargado o precisan de más eyaculaciones hasta quedar a cero. Por ello es muy importante la práctica del espermiograma o seminograma para confirmar el éxito de la intervención.

Se debe advertir al paciente de palabra y por escrito de que ninguna técnica es 100% efectiva. Tras la intervención debe seguir algún otro método anticonceptivo hasta que el seminograma confirme la azoospermia. El seminograma se debe efectuar tras 2-3 meses y/o al menos, tras 30 eyaculaciones. Si el resultado es de azoospermia no hace falta repetirlo. En los casos en que persisten espermatozoides inmóviles el seminograma debe ser repetido tras otro mes hasta que muestre “0” espermatozoides. Cualquier espermiograma realizado tras un mes de la vasectomía que muestre espermatozoides móviles implica recanalización y la vasectomía debe repetirse.

Algunos autores dan como aceptables pequeñas cantidades de espermatozoides inmóviles en el eyaculado post vasectomía y recomiendan el coito sin protección por debajo de 10.000 esp/ml inmóviles. No existe una norma legal en la cifra.

Muchos laboratorios preconizan el seminograma en fresco y en centrifugado para optimizar el resultado. En Estados Unidos es la regla. Sin embargo, los resultados menores de 100.000 esp inmóviles son fácilmente detectables en fresco. En cualquier caso es aconsejable realizar el centrifugado si se dispone de él.

Relaciones sexuales después de una vasectomía. Información para pacientes.

Algunos operados dicen que eyaculan menos volumen tras la vasectomía. Es una impresión falsa. El volumen del semen depende de la próstata y las vesículas seminales y estos siguen produciendo el mismo tras la intervención. El volumen de los espermatozoides en el eyaculado está sobre el 1%, es decir inapreciable en una eyaculación normal. El operado de vasectomía es como una fruta sin semillas (todo el sabor sin complicaciones…)

La gran mayoría de los operados (Y sus parejas!) comentan que el sexo es igual que antes de la intervención pero con mucha más naturalidad al no tener miedo al embarazo ni usar métodos de barrera como el DIU o el preservativo.

Recomendamos no iniciar las relaciones sexuales tras la intervención hasta 3 a 5 dias despues. Esto es para evitar que el movimiento de la misma relación pueda molestar y para que el segmento obturado del deferente no reciba la presión de los espermatozoides que intentan pasar hasta que haya cicatrizado mínimamente.

Debemos insistir en que la vasectomía no funciona hasta que el análisis ha demostrado la ausencia de espermatozoides. 

Debemos insistir que la vasectomía sólo previene del embarazo, no protege frente a las infecciones de transmisión sexual.

No pierdas el interés y sigue leyendo nuestros valiosos artículos sobre la Vasectomía sin Bisturí y sin Agujas. Para mayor información no dudes en agendar una cita con el Dr Viladoms.



La vasectomía sin bisturí es un procedimiento ambulatorio y sencillo, de hecho, el vasectomizado puede volver a su casa el mismo día. En esta oportunidad, el Dr Viladoms les explicará cómo prepararse para la cirugía, las indicaciones pre y post operatorias y que alternativas existen a la vasectomía.

Sí está pensando en hacerse una vasectomía, tome nota de las recomendaciones expuestas a continuación: 

Consejos pre:

No es necesario venir en ayunas ni hacerse una analítica previa. (La vasectomía prácticamente no tiene riesgo de sangrado por lo que no es necesario hacer pruebas de coagulación antes de la intervención).

Rasúrese el escroto y base del pene 24-48h antes de la intervención (Recomendamos un buen afeitado unos días antes de la intervención con hoja de afeitar, no con máquina rasuradora ni con cremas depilatorias. No se debe hacer el mismo día por la pequeña posibilidad de hacer pequeñas heridas al afeitar. Al hacerlo unos días antes la piel se “acostumbra” al rasurado, y al ducharse varias veces antes de la intervención ya no hay reacciones inflamatorias ni alérgicas por el afeitado. No es necesario rasurar el vello del pubis.)

Traiga puesto un slip o bóxer ajustado. No venga en moto ni bicicleta. Como en cualquier otra intervención es importante la inmovilidad de la zona intervenida. Por ello cuanto más sujeta esté la bolsa escrotal menos movimiento habrá en la zona operada. No debe acudir en vehículos que provoquen saltos ni traqueteos en la zona. Por ello es mejor venir en coche o transporte público que en moto, bicicleta o patinete…)

Léase, firme y traiga la hoja de Aceptación Quirúrgica. Como en cualquier otra intervención es muy importante el consentimiento informado. El paciente debe entender que tipo de intervención vamos a practicar, los detalles, y las posibles, aunque muy raras, complicaciones que pueden ocurrir.

Si es muy aprensivo tome la medicación prescrita al llegar al despacho. En los varones con antecedentes de desmayos en las analíticas, que se marean al ver batas de médico etc., recomendamos que se tome una benzodiacepina sublingual 30 minutos antes de la intervención. Además de disminuir la ansiedad provoca una relajación muscular que facilita el aislamiento del deferente al relajar el escroto. Si administramos este fármaco debe conducir la pareja o el acompañante de vuelta a casa.

Consejos post:

No debe tener relaciones sexuales ni masturbarse los primeros tres (3) días después de la intervención. Es recomendable el reposo de la zona en los primeros días. Al eyacular el deferente tiene unas contracciones para enviar su contenido hacia delante. Se deben evitar los primeros días para así asegurar un buen sellado de la zona que hemos obturado – cauterizado.

Puede ducharse a la mañana siguiente. Puede bañarse en el mar. No debe bañarse en piscina hasta que no cierre la herida. El apósito que colocamos sobre la pequeña herida de la intervención se puede mojar. No se lo quite en los primeros días. Las piscinas que contienen cloro pueden causar irritaciones en la herida y hay que evitarlas hasta que se cierre la herida. El orificio a través del cual se realiza la intervención es tan pequeño que no requiere ningún punto de sutura. Cierra espontáneamente en 1 semana de promedio.

Es conveniente colocar bolsas de hielo (ó guisantes del congelador) sobre los testículos, protegidos con un paño, 2 ó 3 veces la noche de la intervención durante 15 minutos. Si no nota la más mínima inflamación no hace falta que lo haga. Si se nota congestionado o ha realizado un desplazamiento largo – prolongado para la intervención es mejor utilizar frío local. Si al llegar a casa está perfectamente (que es lo habitual) no hace falta que lo haga.

Lleve puesto el slip o boxer durante al menos 5 días, incluso para dormir. Para evitar los movimientos de la bolsa escrotal los primeros días mientras se está curando la zona.

No debe practicar deportes violentos durante una semana. Principalmente los deportes en los que tenga que correr, saltar o los que haga sentado (como cabalgar, ir en bicicleta etc…). Puede empezar a entrenar con precaución a la semana – 10 días de la intervención.

Puede presentar hemospermia (sangre en el eyaculado) tras la intervención. No tiene importancia. Pueden aparecer hematomas (zonas azuladas – violetas) en la base del pene o la raíz del escroto. Son debidas a la anestesia. No tienen importancia. La salida de sangre en las primeras eyaculaciones puede ocurrir en un 1% a 5% de los casos. Se resuelve espontáneamente y nunca tiene importancia. Las zonas azuladas – violetas en la zona superior del escroto se producen por pequeños hematomas ocasionados por la administración de la anestesia o por la misma intervención. Desaparecen en 7 a 15 días.

Suele ocurrir que tras unos días sin ninguna molestia aparezcan dolores en los testículos tras algún movimiento involuntario o algún golpecito. Tome de nuevo el Antiinflamatorio prescrito  sin miedo. Frecuentemente unos días después de la intervención se puede dar algún golpecito en la zona involuntario, o jugando con sus hijos y puede molestar uno de los lados de la intervención. Se solucionará tomando de nuevo el antiinflamatorio que le hemos recetado (tipo Ibuprofeno).

Llame al despacho si tiene dudas y preguntas o consulte la página Web: https://www.vasectomiasinbisturi.com  A menudo el paciente se da cuenta de que no ha preguntado alguna cosa o le surgen dudas nuevas. Puede llamar  a la consulta o consultar la página web (en los apartados de Preguntas Frecuentes o en los videos asociados seguro que estarán contestadas.

Alternativas a la vasectomía sin bisturí: 

En todo el mundo 700 millones de parejas utilizan algún tipo de contracepción. El condón y la vasectomía representan el 20% de los métodos anticonceptivos. Si añadimos el método del ritmo (Ogino) y la marcha atrás, los métodos anticonceptivos masculinos llegan al 30% del total.

El método de la marcha atrás o «coitus interruptus» constituye el 7% del total y consiste en la retirada del pene de la vagina antes de la eyaculación. Es un método poco efectivo, el porcentaje de fallos por año está entre el 18% y el 23%. No protege frente a las enfermedades de transmisión sexual (ETS) y puede interferir en el placer sexual de la pareja.

El método del ritmo, o del calendario u Ogino consiste en la abstinencia sexual o utilización del condón practicada en el período periovulatorio de la mujer. Este método no protege de las ETS pero es aceptado por las religiones más conservadoras. Es un método de pareja en el que la mujer debe calcular el periodo fértil y el hombre debe abstenerse en el mismo. Presenta un porcentaje de fallos entre el 20% y el 24%.

El condón o preservativo es un método centenario que presentó un resurgimiento en los años sesenta con el incremento de las ETS. El condón interfiere con el desarrollo natural de la relación sexual y puede disminuir las sensaciones coitales. El porcentaje anual de fallos se estima en un 10%, disminuyendo al 4% cuando se utiliza junto a un espermicida. Gran parte de los fallos se producen por utilizarlo solo en la parte final del coito o por rupturas del condón. La mayoría de los preservativos son de látex, material que impide el paso de las más pequeñas partículas virales. Las desventajas del látex son el relativamente alto porcentaje de roturas, la alergia al látex que se produce en algunas personas y que no se puede utilizar con lubricantes que contengan aceites.

Vasectomía tradicional con bisturí o técnica de Shmidt La técnica convencional fue popularizada por Schmidt en 1973 (15). Se practica una incisión lateral  a cada lado del escroto de 1cm a 2cm. Se profundiza hasta llegar al deferente que se exterioriza separando el conducto de la arteria deferencial. Se secciona entre 1 y 4 cm del conducto que se extirpa. El método oclusivo varía según el cirujano y va desde una sutura a cada lado hasta un cauterización de la luz del conducto… Se introduce el deferente en la bolsa escrotal y se sutura la herida con dos puntos reabsorbibles a cada lado. Se cubre la herida con pomada antibiótica y gasas.

Otros procedimientos alternativos a la vasectomía (Dispositivo intravasal (IVD), Vas-Clip, RISUG)

Todavía en fase experimental se han presentado y ensayado ya en miles de varones los siguientes procedimientos: 

El Dispositivo intravasal (Intra Vas Device) consiste en unos finos implantes que se introducen en la luz deferencial mediante la técnica de vasectomía sin bisturí. Existen dos modelos, Uno estadounidense en el que los implantes son de silicona y otro chino en el que son de uretano lleno de hilo de nylon. Los tubitos son de 1mm de diámetro y 17 de longitud. Se fijan con un punto de Nylon de 1:0. Se ha reportado que, con el tiempo existe una dilatación alrededor de la luz que puede dejar pasar espermatozoides disminuyendo su eficacia. Prosiguen sin embargo los estudios en fase II. Esta técnica facilitaría la reversibilidad.

El Vas Clip es un sistema de clipaje que no requiere cortar el deferente y que se ha propuesto y comercializado en USA como un método alternativo oclusivo. Los resultados han mostrado que presenta un porcentaje de fallos y recanalizaciones superiores a la excisión y ligadura que es la técnica que más fracasa. 

El RISUG (Reversible Inhibition of Sperm Under Guidance) es un método que consiste en la inyección en la luz deferencial de una sustancia plástica (anhídrido de estireno) con DMSO (dimetil sulfóxido) que obstruye parcialmente el paso espermático y destruye las membranas celulares de los espermatozoides lo que impide la fecundación del óvulo. En fase III en la India actualmente. Sus creadores insisten en que se trata de una técnica efectiva  a los 10 días de su realización con efectos anticonceptivos durante unos 10 años que se puede repetir o, en caso de cambio de planes limpiar con suero tras otra intervención.

Empodera tus conocimientos sobre vasectomía sin bisturí y sin agujas de la mano del médico experto. Para mayor información no dudes en agendar una cita en el Centro Médico Teknon o consultar la página web. 



Son muchos los pacientes que llegan a la consulta intrigados por conocer el procedimiento a practicar y las recomendaciones del doctor sobre el consumo de bebidas alcohólicas antes y después de la operación de la vasectomía.

En este blog, el Doctor Viladoms resuelve las preguntas frecuentes sobre el alcohol y la vasectomía:

1- ¿Cuánto tiempo después de la Vasectomía se puede tomar alcohol?

Pedimos  al paciente que se abstenga de beber alcohol entre 8 horas y 3 días después de la vasectomía. No obstante, este tiempo puede variar, dependiendo de cómo fue la intervención y de los fármacos recetados tras la vasectomía.

En general debemos evitar las bebidas alcohólicas de alta graduación durante el postoperatorio mientras el paciente tome fármacos. Puede tomar una cerveza o un vaso de vino con las comidas si la vasectomía ha sido con anestesia local y sin incidentes, pero no es bueno abusar.

No es bueno el alcohol tras una intervención por:

  • Puede interactuar con los medicamentos y alterar su efecto
  • Puede deshidratar y debilitar el cuerpo.
  • Puede aumentar el riesgo de infecciones
  • El alcohol es irritante para el esófago y el estómago
  • Puede aumentar el riesgo de sangrado y hematomas
  • Interfiere con la normal cicatrización

2-¿Qué riesgos comporta tomar alcohol antes de la cirugía?

No se debe beber alcohol antes de la cirugía. El alcohol aumenta el riesgo de:

  • Sangrados y hematomas
  • Infección de la herida
  • Interacción con los anestésicos locales.
  • Agitación y comportamiento inadecuado en la sal de quirófano  en la vasectomía 
  • Intervención más prolongada y complicada para el cirujan

3- ¿Qué complicaciones podría presentar el paciente si consume alcohol al día siguiente de la Vasectomía?

En general recordar que no se debe beber alcohol mientras se consumen medicamentos.

Al  mezclar alcohol y antiinflamatorios (como los prescritos) tras la intervención de vasectomía  sin bisturí y sin agujas se puede producir los siguientes efectos:

  1. Somnolencia – sueño.
  2. Disminución de la coordinación motora (reflejos)
  3. Aumento del Tiempo de Reacción ante un estímulo motor.
  4. Dificultad en la concentración

Con cantidades moderadas estas medidas pueden ser más relajadas.

4- ¿Qué cantidad de Alcohol se considera moderada?

Pero, como en medicina no hay nada que pueda suceder al 100%, puede ocurrir que puedas presentar alguno de los efectos que te voy a describir a continuación al mezclar alcohol y antiinflamatorios.

Efectos al Mezclar Alcohol con Antiinflamatorios

Si te has hecho la pregunta ¿Puedo mezclar Alcohol con Antiinflamatorios? es importante que sepas que puedes sufrir efectos secundarios en:

  1. El Cerebro.
  2. El Tubo Digestivo.
  3. El Riñón.

Estos efectos se van a producir al sumar los efectos secundarios de los antiinflamatorios con los efectos secundarios de la bebida con alcohol a ese nivel.

Estos efectos secundarios se pueden producir con mayor probabilidad:

  • Al beber una cantidad importante de alcohol junto con un antiinflamatorio.
  • Al tomar una dosis importante de un antiinflamatorio junto con Alcohol.

Efectos del Alcohol y los Antiinflamatorios en el Cerebro

Uno de los efectos del Alcohol sobre el Cerebro es que produce una depresión del Sistema Nervioso Central. De esa manera, produce un estado de relajación en la persona que ha consumido una bebida con alcohol.

Los medicamentos Antiinflamatorios calman el dolor, produciendo en el organismo también un cierto estado de relajación.

Por ello, si sumamos el efecto de los antiinflamatorios y el de la bebida con Alcohol puedes presentar los siguientes efectos secundarios:

  • Somnolencia.
  • Disminución de la coordinación.
  • Aumento del Tiempo de Reacción ante un estímulo motor.
  • Disminución de la capacidad de concentración.

Por todo ello, si bebes no debes:

  • Conducir coche ni moto: si mezclas alcohol con antiinflamatorios te van a disminuir los reflejos y vas a tener más probabilidades de tener un accidente de tráfico.
  • Realizar trabajos que requieran precisión y/o  peligrosos: por la misma razón anterior.

Una cantidad moderada diaria de alcohol se considera:

  • Menos de 600 ml de cerveza al día (2 cervezas de de 300 o dos latas)
  • Menos de 300 ml de vino al día (2 vasos pequeños).
  • Menos de 45 ml de una bebida alcohólica que contenga igual o mayor de 40 grados de alcohol.

Para las mujeres sería la mitad de esas cantidades.

Tampoco es conveniente beber alcohol al tomar antibióticos si los hemos prescrito tras la vasectomía  sin bisturí y sin agujas.

No pierdas el hábito de la lectura y sigue leyendo los blogs sobre vasectomía y urología en general. Para mayor información no dudes en agendar una cita con el Dr Viladoms.



mayo 21, 2021 0

Los hombres que se someten a una vasectomía suelen preguntar si la vasectomía es reversible. Pensando en ello, el  Dr Viladoms ha decidido escribir un artículo para referirse al tema en los siguientes términos: 

Sí. La vasovasostomía o cirugía de  reversión de la vasectomía es una intervención que revierte la vasectomía. Se vuelve a conectar cada tubo (conducto deferente) que transporta a los espermatozoides de un testículo al semen. Después de la vasovasostomía, tu semen volverá a tener espermatozoides móviles y es posible que tu pareja pueda quedar embarazada.

Los índices de embarazos después de una reversión de la vasectomía van desde aproximadamente el 30 por ciento a más del 90 por ciento, dependiendo del cirujano que efectúe la intervención, del tipo de vasectomía que se realizó, de si hubo complicaciones o no y del tipo de procedimiento empleado. Otros factores afectan si la vasovasostomía tiene éxito y se puede lograr un embarazo como el tiempo pasado entre la vasectomía y la vasovasostomía, la edad de tu pareja, la experiencia y capacitación de los cirujanos, y si tuviste o no problemas de fertilidad antes de la vasectomía.

Vasovasostomía o  Reversión de la Vasectomía.

  • ¿En qué consiste la vasovasostomía y cuál es su finalidad?

La vasovasostomía o reversión de la vasectomía es la intervención que vuelve a unir los  conductos deferentes que se cortaron en la vasectomía

  • ¿Quién suele querer la vasovasostomía?

Más del 80% de las parejas la solicitan tras un divorcio o cambio de pareja.

Si extraemos el porcentaje de motivaciones para revertir una vasectomía, vemos que la mayoría lo solicitan por un cambio de pareja, la cual no tiene hijos. Dicho porcentaje sobrepasa ligeramente el 80%.

El 20% restante que solicitan la recanalización de la vasectomía o vasovasostomía lo solicitan por pérdida de uno de los hijos, porque han variado las condiciones económicas y es más fácil asumir un nuevo hijo, porque se realizó la vasectomía sin hijos y han cambiado de opinión, por motivos religiosos, etc.

Los factores para que tenga éxito la vasovasostomía son:

  1. La técnica microquirúrgica del cirujano y su experiencia. Para mantener el entreno en  microcirugía se deben realizar de 1 a 3 procedimientos al mes.
  2. El intervalo entre la vasectomía y la vasovasostomía. En general, si han pasado entre 1 y 5 años el porcentaje de embarazos está sobre el 95%; entre 6 y 10 años el 80%; entre 10 y 15 años sobre el 70% y por encima de de los 15 años sobre el 40%.
  3. El tipo de vasectomía que se realizó y las posibles complicaciones, si las hubo.
  4. El punto exacto en el que seccionaron los deferentes en la vasectomía (mejor si es más separado del testículo)

Más información en: 

https://www.teknon.es/es/especialidades/viladoms-fuster-josep-miquel/microcirugia-infertilidad-masculina/vasovasostomia-reversion-reparacion-vasectomia

  • ¿La técnica que se utiliza en la reversión es sencilla? ¿Cuál es la técnica quirúrgica más utilizada?


La que utilizamos nosotros en el Centro Médico Teknon y la más utilizada por los cirujanos que las realizan habitualmente es la microquirúrgica, es decir con microscopio. Dura entre 2 y 3 horas y media. La realizamos bajo anestesia local ( el paciente se va a casa tras la intervención). La realizamos con dos incisiones de menos de 2 centímetros en cada lado. Localizamos la zona en cada lado en la que se realizó la vasectomía, cortamos la zona obstruida y ponemos puntos en dos capas extremadamente finos (como los que utilizan los cirujano oftalmólogos). 

Ver también 

 https://www.teknon.es/es/especialidades/viladoms-fuster-josep-miquel/microcirugia-infertilidad-masculina/vasovasostomia-reversion-reparacion-vasectomia

  • ¿Se requiere anestesia general o simple sedación?

El tipo de anestesia que se suele utilizar en una reversión de la vasectomía o vasovasostomía es la local con anestésicos de larga duración. Se trabaja sobre una zona muy pequeña del cuerpo y es sencillo anestesiarla.

Ventajas de la anestesia local: 

  • No es necesario ingreso hospitalario
  • Menor riesgo para el paciente
  • Se puede marchar a casa tras la intervención
  • Disminuyen mucho los gastos al excluir sustancias anestésicas y honorarios del equipo de anestesia.

En pacientes muy ansiosos se puede añadir sedación que es semejante a la administrada en los varones muy aprensivos en la vasectomía.

 Ver https://vasectomiasinbisturi.com/vasectomia-con-sedacion/

  • ¿Cuáles son los cuidados que debe tener el paciente tras la vasovasostomía?

Hay que valorar que los puntos de la unión de los deferentes  son finísimos. Por ello hay que evitar cualquier golpe en la zona. No se debe realizar deporte en 10 días al menos. Es bueno llevar un suspensorio testicular o ropa interior ajustada.

No se debe eyacular (masturbación ni relaciones sexuales) durante 3 semanas tras la vasovasostomía. En el orgasmo el conducto deferente se contrae con fuerza para propulsar los espermatozoides mediante el músculo que acabamos de suturar.

Controles analíticos de semen tras la intervención. 

Recomendamos el primero sobre el mes y medio – 2 meses. Si en este aparecen espermatozoides es un factor de muy buen pronóstico. Posteriormente los realizamos cada 3 meses. La ausencia de espermatozoides en 6-9 meses indica un posible fracaso de la vasovasostomía. 

Ver https://www.teknon.es/es/especialidades/viladoms-fuster-josep-miquel/microcirugia-infertilidad-masculina/vasovasostomia-reversion-reparacion-vasectomia

  • ¿En cuánto suelen aparecer los espermatozoides en el eyaculado de un paciente operado de vasovasostomía?

Igual que el análisis para la comprobación del éxito de la vasectomía se realiza tras 12 semanas de la intervención, este suele ser el tiempo necesario para que los espermatozoides, tras la reversión realicen el trayecto desde el testículo hasta la próstata.

  • ¿Cuándo puede el paciente hacer su vida normal?

Si su trabajo es básicamente en un despacho o frente a un ordenador, o mediante telepresencia en esta época puede empezar a trabajar con cuidado en 2 días. Si tiene que moverse mucho, espere una semana. Puede tener molestias leves en la zona escrotal durante 2 o 3 semanas después de la vasectomía. No haga trabajos con gran esfuerzo físico ni practique deportes al menos en las primeras 3 semanas tras la intervención. No tenga relaciones sexuales hasta 21 días después de la intervención (en el momento de la eyaculación y orgasmo se produce una potente contracción de toda la musculatura del área genital con la finalidad de movilizar el semen y los espermatozoides al exterior). Esta contracción es de tal intensidad que el semen sale a unos 45 km por hora. También afecta al músculo que rodea al deferente y que hemos suturado así como al cremaster, que es el músculo que sustenta al testículo y cuya retracción de manera tan intensa y brusca puede perjudicar la sutura. Vuelva a su actividad normal cuando se vea capaz. Pida visita a mi despacho a la semana de la intervención.

Contáctanos ahora y conoce la alternativa que emplea el Dr Viladoms al sistema tradicional de la vasectomía con sedación. Pide una cita en el Centro Médico Teknon. 



El control de la natalidad es una de las principales razones por las cuales un varón decide someterse a una vasectomía sin bisturí. Además que es un procedimiento mínimamente invasivo y ambulatorio. 

Despeja tus dudas con este post del Doctor Viladoms.

La vasectomía no es un método anticonceptivo inmediato. En su lugar, el doctor te recomendará que vuelvas a las 12 semanas  después del procedimiento para realizar un espermiograma. Analizarán la muestra en busca de la presencia de espermatozoides para determinar si tú y tu pareja podéis renunciar a otros métodos anticonceptivos. Los riesgos para el embarazo después de la vasectomía son 1 de cada 2.000 para los hombres que anteriormente tenían una muestra de semen que no mostró espermatozoides estaban presentes, señala la Asociación Urológica Americana. Si en el análisis a los 3 meses o 30 eyaculaciones contienen aún espermatozoides móviles, es posible que debamos repetir la intervención.

1- ¿Es realmente eficiente la técnica de la Vasectomía sin Bisturí para evitar embarazos no deseados? 

La vasectomía es el segundo método más efectivo para dejar de tener hijos. (después de la abstinencia sexual).

La vasectomía es el método anticonceptivo más eficaz que existe y es el mejor en los varones. La vasectomía tiene una efectividad de casi un 99% en prevenir embarazos, pero no inmediatamente. Deben transcurrir alrededor de 12 semanas o unas 30 eyaculaciones  hasta que el semen deje de tener esperma.

2-  ¿Qué tan eficaz es la Vasectomía para el control de natalidad? 

La vasectomía no es efectiva de inmediato. Necesita de 15 a 25 eyaculaciones para quedar libre de espermatozoides. Esto ocurre entre 2 y 3 meses después del acto quirúrgico dependiendo de la frecuencia coital y/o masturbadora. Un seminograma confirmará la azoospermia (desaparición de los espermatozoides) tras dicho periodo. La efectividad de la vasectomía es del 99,98%. 

Existen 4 posibles etiologías de los fallos de la vasectomía.

  • Fallos precoces por efectuar coitos sin protección en el periodo inmediatamente posterior a la vasectomía, cuando aún existen espermatozoides en el eyaculado.
  • Fallos precoces por vasectomías mal practicadas. Frecuente en cirujanos poco experimentados que ligan alguna vena deferencial en vez del deferente. Dichos fallos son detectables en un seminograma.
  • En un 2,5% de los varones incluso 3 meses tras el procedimiento se encuentran espermatozoides en el semen (special clearance). Tiende a desaparecer entre 1 a 3 años. En todos los casos se trata de espermatozoides inmóviles, es decir, con bajo poder de fecundar.
  • Fallos tardíos o recanalización. Depende fundamentalmente de la habilidad del urólogo que realizó la vasectomía y del método de oclusión utilizado (ver posteriormente). Incluso en buenas manos la recanalización espontánea puede ocurrir en un 4 por 10.000 casos.

La recanalización es el desarrollo de un canal para el flujo de espermatozoides entre los dos extremos cortados del vaso. Si esto sucede durante el proceso de curación (temprano), el semen nunca queda libre de espermatozoides hasta que se repite la vasectomía. Si la recanalización ocurre tarde (meses o años después de que el semen de un hombre haya sido examinado y declarado libre de espermatozoides), podría causar un embarazo no deseado; pero las probabilidades de que esto ocurra son muchísimo menores tras la vasectomía que con cualquier otra forma de control de la natalidad incluyendo píldoras anticonceptivas y ligadura de trompas (esterilización femenina). Las tasas de fracaso de la vasectomía varían con la técnica utilizada para obstruir el flujo de espermatozoides a través de los tubos del vaso. En nuestra práctica, la tasa de fracaso temprano es de aproximadamente uno en 2500 y la tasa de fracaso tardío es de uno en 4500. (El fracaso indica presencia de espermatozoides en el semen, no necesariamente embarazo).

3-  ¿Existe riesgo de embarazo tras la vasectomía?

Muy, muy, muy pequeño. Puede ocurrir el fallo de la vasectomía y la recanalización de los deferentes. Según las estadísticas 11 de cada 1000 vasectomías podrían re-canalizarse en los primeros 2 años, y la mitad de ellas lo harían en los 3 meses inmediatos a la cirugía. Esto depende fundamentalmente de la técnica con la que se realiza la obstrucción de los conductos. Si simplemente se ligan con seda o clips el riesgo es mayor; si, como nosotros hacemos en el Centro Médico Teknon se realiza la sección del conducto, coagulación de la luz del segmento abdominal o que va hacia el cuerpo e interposición de tejidos entre los dos extremos el riesgo es mínimo. 

Es muy importante realizar el seminograma de comprobación tras la vasectomía.

4-  ¿La Vasectomía protege contra las enfermedades de transmisión sexual? 

No, absolutamente no. Solo protege del embarazo.

  1. ¿Un paciente vasectomizado puede tener hijos? 

Sí, de 3 maneras:

  • Si antes de la vasectomía congeló esperma. Se podrá utilizar posteriormente para realizar una Inseminación artificial.
  • Si se realiza una Vasovasostomía (cirugía de la reversibilidad) que consiste en volver a unir los conductos deferentes. Se realiza generalmente mediante anestesia local a través de una pequeña incisión, se extraen los conductos en el punto en que se realizó la obstrucción de la vasectomía y se re empalman en una zona  sana los dos extremos con la ayuda de un microscopio operatorio como los utilizados en oftalmología. Con esta técnica se pueden obtener embarazos mediante relaciones sexuales, de forma natural y sin implicar ninguna acción médica a la mujer.
  • Mediante un TESE; consistente en extraer espermatozoides del testículo mediante una pequeña intervención que se micro inyectan en los óvulos de la mujer:  fertilización In Vitro (FIV).

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mayo 16, 2021 0

Interesados por saber más sobre las molestias después de la vasectomía y el método de su tratamiento, muchos pacientes llegan al consultorio del Centro Médico Teknon con la misma pregunta: 

Doctor Viladoms, ¿En qué consiste el síndrome post-vasectomía y cómo se mitiga el dolor?  

El síndrome de dolor post-vasectomía es una afección de dolor genital crónica y a veces debilitante que puede desarrollarse inmediatamente o varios años después de la vasectomía. Debido a que esta condición es un síndrome, no hay un solo método de tratamiento, por lo tanto los esfuerzos se centran en mitigar / aliviar el dolor específico del paciente individualmente. Cuando el dolor en el epidídimo es el síntoma principal, el síndrome de dolor post-vasectomía a menudo se describe como epididimitis congestiva.

Los síntomas consisten en dolor persistente en la zona genital, molestias inguinales, dolor en las relaciones sexuales o al excitarse, dolor al eyacular. En el 90% de los casos estos síntomas son leves y aparecen – desaparecen en el tiempo. Algunos estudios estiman su prevalencia en un 5%.

El dolor se puede deber a alguna o varias de las siguientes causas. Presión retrógrada al testículo, epididimitis, inflamación crónica, fibrosis, granulomas espermáticas y atrapamiento nervioso en un granuloma.

El tratamiento principal es con antiinflamatorios. En casos excepcionales se puede requerir la reversión de la vasectomía e incluso la epididimectomía (extirpación del epidídimo).

Aproximadamente uno de cada 2000 pacientes experimentará molestias crónicas después de la vasectomía (Síndrome de dolor crónico post-vasectomía) lo suficientemente graves como para que busque la reversión de la vasectomía o la neurolisis (división de los nervios sensoriales provenientes de los testículos). Un porcentaje mayor (la literatura médica cita entre 1-15%)  pueden tener formas más leves de dolor crónico que pueden afectar la calidad de vida, pero no lo suficientemente severas como para buscar terapia quirúrgica.

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mayo 12, 2021 0

De la mano del Doctor Viladoms, médico urólogo y experto en la materia,  conocerás cuáles son los tipos de vasectomía existentes.

  • Vasectomía tradicional

Consiste en llegar a los deferentes bajo anestesia local a través de una o dos incisiones escrotales, disecarlos, cortar de 1 a 3 cm y cauterizarlos y/o ligarlos.

  • La vasectomía sin bisturí 

Es más rápida, no necesita puntos y tiene menos complicaciones.

La oclusión del deferente mediante la inyección percutánea de silicona o poliuretanos forma un segmento de la luz deferencial ocluido y  potencialmente reversible si se retira. Esta técnica está en estudio en China y Holanda actualmente.

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Anestesia: Técnica de los tres dedos.

La gran mayoría de las vasectomías se realizan bajo anestesia local. Muchos pacientes temen el pinchazo inicial para poner la anestesia. Por ello se ha indicado la conveniencia de poner crema anestésica (EMLA) en la zona de la vasectomía antes del pinchazo. Es frecuente indicar un ansiolítico-sedante tipo Diazepan 1 hora antes de la intervención para relajar al paciente y su escroto.

El procedimiento comienza con la fijación del deferente mediante la técnica de los tres dedos. (Fig.-1). Empezando en el lado derecho del paciente, el dedo medio de la mano izquierda se coloca entre el escroto y las estructuras del cordón espermático que se separan de la línea media lateralmente hasta que el deferente se atrapa entre el dedo medio, el pulgar y el índice. La situación del pulgar se coloca justo por debajo del lugar ideal para efectuar la punción. El dedo medio, en el plano posterior, eleva y aísla el deferente. El índice estabiliza el deferente. Una vez el deferente está firmemente fijado con la técnica de los tres dedos se practica el bloqueo selectivo anestésico del deferente.

La piel escrotal tiene una inervación diferente a la del testículo y deferente. Depende de los nervios pudendo, ilioinguinal e inguinal. Por ello, la anestesia del escroto se hará independientemente a la del deferente en el 1/3 superior del rafe medio mediante un habón de 1 cm que incluya piel y tejido celular subcutáneo.

Los vasos testiculares (arteria espermática interna, venas del plexo pampiniforme) y los vasos deferenciales circulan en el interior de la fascia espermática externa. Los vasos testiculares, a su vez, se hallan en el interior de la fascia espermática interna que no incluye a los vasos ni a los nervios que acompañan al deferente. El procedimiento anestesia los nervios deferenciales evitando tocar los nervios testiculares que no es preciso anestesiar, disminuyendo las posibilidades de hemorragia y hematoma.

El cirujano se coloca a la derecha del paciente. Con la mano izquierda atrae el deferente hacia el habón cutáneo realizado en el rafe medio. Separa el deferente del pedículo testicular fijandolo con el pulgar y situándolo entre los dedos índice y medio. Introduce la aguja a través del orificio inicial y la lleva paralela al deferente a unos 2-3 cm del punto futuro de la vasectomía. Tras aspirar para comprobar no haber entrado en una vaso deferencial se inyectan entre 2 y 4 cc de solución anestésica. Se retira la aguja y se atrae el deferente contralateral al rafe medio para repetir el procedimiento. A continuación, tras retirar la aguja, se comprime entre los dedos índice y pulgar el habón del rafe medio para reducir el edema de producido por el anestésico local en la zona donde se efectuará la vasectomía (13).

Anestesia: Espray de Madajet.

Recientemente se ha introducido la vasectomía sin aguja (14). La anestesia se administra a través de una pistola (Madajet®) que dispara un chorro de lidocaína a alta presión que abraza el deferente anestesiándolo inmediatamente. Con esta anestesia no hay edema cutáneo y el dolor es mínimo, se efectúan 3 disparos de 0,1 cc por deferente con lo que 0,6-0,7 cc de anestésico son suficientes para toda la vasectomía (Fig. 2). La anestesia sin agujas fue introducida en Europa (Barcelona) por los Drs. Viladoms y Stein en 2005.

Vasectomía clásica. Técnica de Schmidt

La técnica convencional fue popularizada por Schmidt en 1973 (15). Se practica una incisión lateral  a cada lado del escroto de 1 cm a 2 cm. Se profundiza hasta llegar al deferente que se exterioriza separando el conducto de la arteria deferencial. Se secciona entre 1 y 4 cm del conducto que se extirpa. El método oclusivo varía según el cirujano y se comentarán más adelante. Se reintroduce el deferente en la bolsa escrotal y se sutura la herida con dos puntos reabsorbibles. Se cubre la herida con pomada antibiótica y gasas.

Vasectomía sin bisturí Técnica de Li

La vasectomía sin bisturí (VSB) fue creada y desarrollada por el Dr. Shunquiang Li en China en 1974 El Dr. Marc Goldstein la introdujo en occidente en 1985 y publicó su experiencia en 1991(16). El Dr Viladoms introdujo el procedimiento en Europa en 1993 mediante un primer curso con el Dr Phlip Li.  Desde entonces se han practicado millones de procedimientos en todo el mundo. En la actualidad es el procedimiento de elección “Gold Estándar” para la American Urological Association porque es más rápida, con menor incisión, menos dolor, menor sangrado y complicaciones (10 veces menos) que la convencional (18,19).

La Vasectomía sin Bisturí- VSB, utiliza dos instrumentos especialmente diseñados: La pinza de anillo y la pinza afilada de mosquito. El deferente se fija con la técnica de los tres dedos y se inmoviliza con la pinza de anillo. Se punciona a través del orificio de la anestesia con la valva izquierda de la pinza afilada de mosquito hasta la luz del deferente. Se desgarra con la pinza de mosquito la piel escrotal y sus capas inferiores hasta la luz deferencial (Fig. 3). A continuación se introduce la valva derecha del mosquito hasta la luz del deferente y se efectúa una rotación de 180º al mismo tiempo que se suelta la pinza de anillo (maniobra de supinación); así el deferente con su pedículo es exteriorizado por la herida. Se punciona con el mosquito entre el deferente y sus vasos haciendo descender el pedículo al abrir las valvas del mosquito de forma vertical. (Fig. 4).

Existen diversas variantes de la VSB; De hecho cada cirujano tiene sus pequeñas modificaciones. Así algunos efectúan una pequeña incisión  de  menos de 0,5 cm con el cauterio térmico o con el electrobisturí una vez fijado el deferente con la técnica de los tres dedos para después separar las túnicas escrotales con la pinza afilada hasta el deferente y fijar el mismo con la pinza de anillo directamente por debajo de la piel escrotal. Otra pequeña variante es, tras abrir el escroto y fijar el deferente extraer el mismo sin sus túnicas con una pinza de Adson con dientes en vez de efectuar la maniobra de supinación (17).

https://www.teknon.es/es/especialidades/viladoms-fuster-josep-miquel/vasectomia-bisturi-aguja-4961f/consiste-tecnica-quirurgica

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mayo 12, 2021 0

En palabras del Doctor Viladoms luego de la operación de la vasectomía es posible que el paciente vasectomizado llegue a experimentar efectos secundarios dentro de horas a días después de someterse a la vasectomía. Estos efectos secundarios a menudo no duran más período de recuperación. Sin embargo, si no estás seguro de si se espera una complicación, habla con tu médico.

Descubre en este artículo las 5 molestias comunes al paciente vasectomizado y que requieren atención médica:

  •  Dolor e incomodidad

Si bien el procedimiento suele ser muy corto, no es inusual experimentar algunas molestias y dolor después. Si esto ocurre, tomar analgésicos de venta libre (OTC), como el ibuprofeno, puede ayudar. Otra opción es usar ropa interior de apoyo que levante los testículos. Esto también puede proporcionar cierto alivio del dolor.

  • Decoloración del escroto, cambios de color

Se esperan algunos hematomas e hinchazón en el escroto tras la vasectomía. Esto no suele ser motivo de preocupación. A menudo se resuelve rápidamente. Algunas veces recomendamos aplicar paquetes de hielo cubiertos de tela al escroto en intervalos de 10 a 15 minutos. También se pueden recomendar tomar medicamentos antiinflamatorios, como ibuprofeno o dexketoprofeno, para reducir la inflamación.

  • Sangrado o hematoma

A veces pueden ocurrir complicaciones relacionadas con el sangrado a corto plazo después de una vasectomía. Estos incluyen sangrado del sitio quirúrgico o un hematoma. Un hematoma es una colección de sangre que puede presionar otras estructuras cercanas en el cuerpo. Las publicaciones  estiman que el sangrado o hematoma ocurre entre un 2%  y un 20%  de las vasectomías. En nuestra experiencia es inferior al 1%; sin embargo, el sangrado generalmente se resolverá por sí solo después de la intervención  Si moja varias veces el pequeño apósito de la intervención.

  • Infección de la zona quirúrgica

Cada vez que se insertan incisiones o introducen instrumentos en el cuerpo, existe un riesgo potencial de infección después de la intervención. Tome medidas para mantener este riesgo al mínimo, esto incluye cosas como lavarse las manos, usar guantes estériles y limpiar el área con una solución de jabón especial antes de hacer una incisión.

  • Hinchazón- inflamación

La hinchazón después de una vasectomía puede deberse a una serie de razones, tales como  sangrado, hematoma,  formación de una simple colección de fluidos postquirúrgicos. 

La hinchazón relacionada con estos hechos generalmente se reabsorbe rápidamente.

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mayo 11, 2021 0

Entendiendo la importancia de este tema, el Doctor Viladoms se ha propuesto a responder en este artículo cuatro preguntas que debes saber sobre el sexo tras la operación de la vasectomía sin Bisturí y sin Agujas.

Aquí te resolvemos los mitos sobre las relaciones sexuales después de la vasectomía:

¿La Vasectomía causa impotencia sexual? 

Absolutamente No. Puede existir episodio de disfunción eréctil de tipo psicológico por depresión, ansiedad de ejecución o estrés. Desde 1800 se realizan vasectomías y no se ha demostrado relación nunca con la disfunción eréctil. La vasectomía no interfiere con el pene ni con la próstata que es por donde pasan los nervios erectores.

¿Qué ocurre si el paciente vasectomizado presenta problemas de erección tras la Vasectomía? 

Este paciente deberá ser remitido al departamento de Psicología clínica; concretamente al sexólogo porque no existe ninguna posibilidad de que la vasectomía puede interferir con las arterias, venas y nervios responsables de la erección. Si que en varones obsesivos se puede presentar un cuadro de disfunción eréctil por ansiedad de ejecución que se debe abordar desde la psicología cognitivo conductual. 

¿En cuánto tiempo puede el vasectomizado reanudar su vida sexual? 

En unos 3 a 4 días. 

¿Se pueden extraer espermatozoides después de la Vasectomía? 

Si se puede recuperar la fertilidad después de la práctica de una vasectomía mediante TESE; consistente en extraer espermatozoides del testículo mediante una pequeña intervención y  una fertilización In Vitro (FIV). Ello comporta una mínima cirugía en el varón con anestesia local y de forma ambulatoria el mismo día en el que se obtienen los óvulos de la pareja o bien con anticipación un tiempo antes congelándose después. El procedimiento se inicia con la estimulación hormonal de la ovulación. Se controla mediante ecografia y análisis de sangre el desarrollo de los folículos en cuyo interior se alojan los óvulos que son aspirados. En el laboratorio se incuban los espermatozoides con los óvulos (FIV clásica) o se inyecta un espermatozoide en el interior de cada óvulo (inyección espermática intracitoplasmática/ ICSI). Los óvulos fertilizados (embriones) son transferidos mediante una cánula al interior del útero.

El resultado de las técnicas de FIV es del 30-50% por intento en términos de gestación a término. Por lo tanto, esta metodología comporta actuar tanto en el hombre como en la mujer, teniendo en cuenta que, si no se consigue la gestación, deberá procederse de la misma manera hasta lograr el embarazo.

Más información en

https://www.teknon.es/es/especialidades/viladoms-fuster-josep-miquel/microcirugia-infertilidad-masculina/tese-biopsia-congelacion-espermatozoides

¿Qué pasa con las espermatozoides después de la Vasectomía? 

Los testículos ni se atrofian ni dejan de trabajar, es decir, seguirán produciendo hormonas y espermatozoides. Lo que ocurre con los espermatozoides es que son sometidos al proceso habitual de todas las células de nuestro cuerpo, exceptuando las del sistema nervioso que nacen, viven y mueren. Posteriormente, una vez muertos,  serán fagocitados (devorados) por unas células que denominamos macrófagos (macro es grande, fago es comer). Es un proceso natural y no comporta ningún problema al organismo.

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enero 16, 2015 Doctores0

28 de Noviembre de 2014

El pasado 281114 vinieron a la clínica Teknon los Dres Romero y Duarte, prestigiosos urólogos de Madrid interesados en ver la técnica de vasectomía sin bisturí y sin agujas en detalle. Tuvimos la oportunidad de efectuar 5 procedimientos en diferentes pacientes y con distintas dificultades.  Espero que la jornada  les resulte útil en el futuro inmediato. Aquí un enlace a la página del Dr. Javier Romero.

dr. romero

                                                                                                                                      Dr. Javier Romero



enero 14, 2015 Noticias0

día mundial de la vasectomia

 

 

 

 

Link en la imágen.

7 de Noviembre de 2014.

Participamos con 8 vasectomías al Día Mundial de La Vasectomía que se celebró en los cinco continentes para promocionar el procedimiento.

día mundial de la vasectomia 1

Se realizaron miles de vasectomías en todo el mundo. En la foto el cuartel general en Florida, médicos y pacientes.



12-14 Junio, Tenerife.

En  Tenerife participamos en 2 ponencias. En la primera defendí la Vaso-Vasostomia (reconversión de la vasectomía) frente a la biopsia de testículo y posterior fertilización In Vitro que defendió el Dr. Rafa Prieto.

En la segunda presenté los estudios y análisis clínicos del Avanafilo, un nuevo fármaco para el tratamiento de la impotencia de acción más rápida y más económica que sus predecesores.

congreso español urologia vasectomiacongreso español urologia vasectomia

79 Congreso Español de Urologia en tenerife



enero 7, 2015 0

La Asociación Americana de Urología (AUA) ha publicado un memorandum confirmando la seguridad absoluta de la intervención de Vasectomía que había estado cuestionada tras un artículo que la relacionaba con un leve aumento en la presencia de cáncer de próstata.

aua vsb cancer de prostata



diciembre 3, 2014 DoctoresDoctores0

19 a 23 Mayo 2014

Doug Stein es el mayor promotor de la vasectomía en el mundo. Además de tener la técnica más impecable hace de “apóstol” de la misma en numerosos países pobres y superpoblados preparando misiones en Haití, Kenia, Filipinas entre otros países.

Nos conocimos en 2005 cuando vino a Barcelona y trajo el “Madajet” (pistola en spray para administrar la anestesia en agujas) y practicamos en Centro Médico Teknon las primera vasectomías sin bisturí y sin agujas en Europa.

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Dr Stein y Viladoms, Teknon, 5 Abril 2005

He tenido la ocasión de devolverle la visita a Tampa Estuvimos en su casa, visitamos la granja de su encantadora mujer Maryann de “blueberries”, operamos juntos y tuvimos ocasión de comentar y preparar futuros acontecimientos.

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Dr Stein office

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Dr Viladoms y Stein operando

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Maryann blueberries field



diciembre 3, 2014 Urologia0

22 a 25 de Octubre, La Habana, Cuba

Cuba ejerce una gran atracción y fascinación a todo el mundo pero de un modo especial a los norteamericanos que no han podido entrar desde hace 55 años pese a tenerla a 160Km. Cuando a través de mi amigo el urólogo cubano Ramiro Fragas se prepararon unas conferencias de introducción y promoción de la vasectomía en Cuba, se pudieron extender VISAS para el viaje de los Dres Stein, Suarez y del cineasta Jonathan Stack.

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Dimos unas conferencias de divulgación de la vasectomía y presentamos el próximo Dia Mundial de la Vasectomía (a celebrar el 7 de Noviembre). Recibimos el apoyo del Mariella Castro, hija del presidente Raul Castro y reconocida Sexóloga.

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Dres Ramón Suarez, John Curington, Ramiro Fragas, Doug Stein, Jose Viladoms.